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Concentração de bicarbonato na saliva

Concentração de bicarbonato na saliva



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Na foto, pode-se ver que o bicarbonato é secretado no lúmen do ducto das glândulas salivares por meio da troca de íons.

Portanto, se a taxa de fluxo da saliva aumentar, é óbvio que menos Cl- é absorvido pelas células e menos bicarbonato é secretado.

Em altas taxas de fluxo, há menos tempo para reabsorção e secreção e, portanto, a saliva é mais parecida com a secreção inicial das células acinares. Assim, com o aumento da taxa de fluxo, a concentração de íons muda 2

Mas também é dito que quando a taxa de fluxo aumenta, a concentração de bicarbonato também aumenta e quando a taxa de fluxo diminui, a concentração de bicarbonato também diminui.

Isso não contradiz o primeiro fato?


De acordo com isso:

Ainda outro achado significativo foi a descoberta de mecanismos de absorção de HCO3- como NHE3 e NBC3 (NBCn1-A) na membrana luminal dos dutos, o que sugeriu que os dutos absorvem e eliminam HCO3- no estado de repouso.

Então, inicialmente a saliva é isotônica ao plasma, ela é reabsorvida e secretada, se seu fluxo for lento, mais bicarbonato é reabsorvido, se o fluxo for alto, menos bicarbonato é reabsorvido. Portanto, quando a taxa de fluxo aumenta, a concentração de bicarbonato aumenta.

Fonte da imagem:


Em baixas taxas de fluxo salivar, o HCO3- é reabsorvido pelo duto estriado células e muito pouco chega à boca. Em altas taxas de fluxo, os dutos estriados não conseguem acompanhar e então o HCO3- atinge a boca em alta concentração (<25mM)).

Isso faz todo o sentido, do ponto de vista fisiológico. HCO3- é valioso para o corpo e não algo para jogar no intestino sem motivo. O principal objetivo da saliva não estimulada é manter a boca lubrificada, ajudá-lo a falar e assim por diante. A menos que você esteja alimentando a bactéria da placa, não há grande quantidade de ácido para neutralizar e, portanto, não há necessidade de uma alta saliva de HCO3. Quando você se alimenta, e também da sua placa bacteriana, você estimula o fluxo salivar e produz um alto HCO3-saliva, com alta capacidade de tamponamento, justamente quando você precisa. (Fonte)


Concentração de bicarbonato na saliva - Biologia

Saliva em Saúde e Doença, Biologia Química de

Tibor K. Fabian e Pal Fejerdy, Semmelweis University Budapest, Faculdade de Odontologia, Clínica de Odontologia Protética, Budapeste, Hungria

Peter Csermely, Universidade Semmelweis de Budapeste, Faculdade de Medicina, Instituto de Química Médica, Biologia Molecular e Patobioquímica, Budapeste, Hungria

A saliva é um fluido corporal secretado por três pares de glândulas salivares principais (parótida submandibular e sublingual) e por muitas das glândulas salivares menores. A saliva é suplementada com vários constituintes que se originam do soro sanguíneo, de células mucosas e imunológicas intactas ou destruídas e de microrganismos orais intactos ou destruídos que resultam em uma mistura complexa de uma variedade de moléculas. A saliva desempenha um papel importante na formação da película adquirida nas superfícies dentais, na homeostase do crescimento do cristal, na adesão bacteriana, na formação da placa e - devido ao seu efeito lubrificante - na manutenção da integridade da mucosa das superfícies da mucosa oral e gastrointestinal superior. Também desempenha um papel importante na defesa físico-química, defesa antimicrobiana e cicatrização de feridas. Muitos constituintes da saliva, incluindo proteínas, carboidratos, lipídios e íons interagem sob regulação fina para cumprir essas tarefas importantes. Distúrbios locais e sistêmicos podem perturbar e interromper essas funções complexas e equilibradas, o que pode causar danos à mucosa e aos dentes. Em outros casos, distúrbios sistêmicos induzem alterações salivares sem efeitos locais significativos. Muitas dessas mudanças são de alto interesse diagnóstico porque podem ser bastante específicas para as condições causadoras e podem ser usadas para triagem e diagnóstico precoce de vários distúrbios locais e sistêmicos.

A saliva é um dos principais determinantes do ambiente oral e serve como uma ferramenta de diagnóstico de condições sistêmicas facilmente disponível. Consequentemente, pesquisas mais intensas sobre a saliva podem ser observadas nas últimas décadas, o que leva a uma grande quantidade de dados científicos apresentados por inúmeros pesquisadores engajados neste campo de longo alcance. Com o rápido crescimento do conhecimento, existe a necessidade de resumir os dados obtidos neste campo interessante. Este artigo fornece uma breve introdução aos aspectos mais importantes da biologia química da saliva.

Origem dos componentes químicos salivares

Os componentes salivares podem se originar de várias fontes, o que leva a uma coleção bastante complexa de moléculas. Para entender a importância e o significado de um determinado componente, é fundamental conhecer a origem e o mecanismo de excreção do componente.

Constituintes de origem da glândula salivar

Os constituintes de origem das glândulas salivares (isto é, água, íons, proteínas, carboidratos, lipídios) podem ser liberados das glândulas salivares principais, como parótidas, submandibulares e sublinguais, e das glândulas salivares menores das vestibulares, vestibulares, linguais, palatoglossais, e mucosa palatina (1).

Com base nas características da saliva primária secretada, as endpieces secretórias (ácinos) das glândulas salivares podem ser caracterizadas como serosas, seromucosas ou mucosas. Os ácinos da glândula parótida são principalmente serosos e seromucosos, os da glândula submandibular são principalmente seromucosos e os da glândula sublingual são principalmente mucosos. Os ácinos das glândulas salivares menores apresentam várias características que dependem de sua localização (1).

A saliva primária é modificada nos ductos intercalados, estriados e excretores (coletores) que vão dos ácinos à boca. Acredita-se que o transporte de água e eletrólitos para a saliva ocorra nos dutos intercalados. Os ductos estriados são responsáveis ​​pelo transporte de eletrólitos, como secreção de potássio e reabsorção de íons de sódio. Um transporte de proteínas como IgA, lisozima e calicreína [e pode ser Hsp70 (2)] provavelmente existe também no ducto estriado. Também se suspeita de transporte de eletrólitos nos dutos excretores (coletores) (1).

Constituintes de outra origem

Cada constituinte do sangue pode entrar na cavidade oral por meio de sangramento intraoral. Os exsudatos séricos também atingem a saliva do fluido gengival das fendas ou da mucosa oral (transudato da mucosa) e das glândulas salivares por difusão transcelular e ultrafiltração (por meio de junções estreitas) (3). Micróbios orais e seus produtos de fermentação, enzimas, RNA, DNA e elementos estruturais também são constituintes usuais da saliva (4). Fragmentos das superfícies da mucosa queratinizada, células da mucosa com organelas celulares intactas de superfícies não queratinizadas e algumas células do sistema imunológico também estão presentes. Fragmentos celulares, produtos citoplasmáticos, enzimas, elementos estruturais, membranas, RNA e DNA dessas células também são constituintes salivares usuais. Certa quantidade de secreção brônquica e nasal expectorada, constituintes de alimentos, drogas administradas, fumaça (do fumo), cremes dentais, enxaguatórios bucais e moléculas liberadas de dentaduras também podem ser encontradas (2, 4).

Participantes moleculares da biologia química da saliva

De acordo com o exposto, muitos constituintes existem na saliva humana. Embora todos possam merecer interesse científico, apenas alguns têm o foco de nossa atenção. Os constituintes mais importantes estão resumidos abaixo.

A água é o constituinte mais abundante da saliva (

94%). O valor de pH da saliva inteira em repouso é ligeiramente ácido, que varia entre pH 5,75 e 7,05, e aumenta com o aumento da taxa de fluxo até pH 8. Além da taxa de fluxo, o pH também depende da concentração de proteínas salivares, bicarbonato (HCO3 -) e fosfato (PO4 3-) íons que possuem considerável capacidade de buffer. A concentração de bicarbonato é

5-10 mM / L em condições de repouso, e pode aumentar até 40-60 mM / L com estimulação, enquanto a concentração de fosfato é

4-5 mM / L na saliva, independentemente da taxa de fluxo (5). Além do bicarbonato e do fosfato, uma quantidade significativa de outros íons está presente para manter a osmolaridade levemente hipotônica da saliva. Os íons mais importantes são sódio (1-5 mM / L em repouso 100 mM / L estimulado), cloreto (5 mM / L em repouso 70 mM / L estimulado), potássio (15 mM / L em repouso 30-40 mM / L estimulado) e cálcio (1,0 mM / L em repouso 3-4 mM / L estimulado). Muitos outros íons, como amônio (NH4 +), brometo, cobre, fluoreto, iodeto, lítio, magnésio, nitrato (NO3 -), perclorato (ClO4 -), tiocianato (SCN -), e assim por diante, podem ser encontrados em toda a saliva em concentrações mais baixas (4, 5). (Os dados estão resumidos na Tabela 1.)

Tabela 1. Os componentes inorgânicos mais importantes da saliva

A saliva humana total tem um conteúdo de proteína de cerca de 0,5 a 3 mg / mL, e a saliva parótida tem um conteúdo de proteína de cerca de 0,4 a 4 mg / mL, enquanto a saliva submandiblar e sublingual de cerca de 0,6 a 1,5 mg / mL. A concentração de proteína é mais ou menos estável e independente da taxa de fluxo (5). Além de manter a osmolaridade e a capacidade tampão, as proteínas salivares também estão envolvidas em várias funções específicas. O número de proteínas salivares distintas é aproximadamente entre 100 e 140 (6, 7), das quais aproximadamente 30-40% são produzidas pelas glândulas salivares, enquanto outras proteínas são originadas do soro, de células mucosas e / ou imunológicas, ou de microrganismos (6). As proteínas mais importantes de origem glandular são alfa-amilase, glicoproteínas com substâncias do grupo sanguíneo, cistatinas, fator de crescimento epidérmico (EGF), gustin, histatinas (HRPs), lactoferrina, lisozima, mucinas (MUC5B, MUC7 termos mais antigos: MG1, MG2 ), peroxidase salivar, proteínas ricas em prolina (PRPs) e estaterina. As proteínas derivadas do soro mais importantes são albumina, alfa1-antitripsina, fatores de coagulação do sangue (VIII IXa XI) e membros do sistema fibrinolítico (pró-ativadores, traços do ativador do plasminogênio). As proteínas mais importantes que se originam de células imunes são mieloperoxidase, calprotectina (proteína leucocitária L1 de ligação de Ca 2+), catepsina G, defensinas, elastase, imunoglobulinas (90% a 98% sIgA, 1% a 10% IgG, alguns IgM, IgD , IgE). Finalmente, os constituintes proteicos mais importantes de origem microbiana desconhecida ou mista são alfa2-macroglobulina, cisteína peptidases, DNases, RNases, calicreína, inibidor da protease leucocitária secretora (SLPI), fibronectina, chaperona molecular (Hsp70) e inibidor estreptocócico. (Os dados estão resumidos na Tabela 2.)

Tabela 2. Origem das proteínas salivares mais importantes

Uma quantidade significativa de carboidratos ligados às proteínas existe na saliva. Algumas proteínas podem conter carboidratos até 80% da molécula (isto é, mucinas MUC5B), mas 10-40% da porção carboidrato é bastante usual no caso de quaisquer glicoproteínas (4). Os constituintes mais importantes são açúcar aminado, galactose, manose e ácido siálico (ácido N-acetilneuramínico). As cadeias de carboidratos das mucinas contêm predominantemente resíduos de ácido siálico e sulfato, embora as cadeias com propriedades de antígenos de grupo sanguíneo contenham quantidades aproximadamente iguais de 6-desoxigalactose, glucosamina, galactosamina e galactose (5). Outros constituintes usuais das cadeias de carboidratos das glicoproteínas salivares também são N-acetilgalactosamina, N-acetilglucosamina e ácido glucurônico (5). A quantidade total de carboidratos ligados a proteínas na saliva é 300-400 μg / mL, dos quais a quantidade de ácido siálico é geralmente cerca de 50 μg / mL [até 100 μg / mL (8)]. A função mais importante dos carboidratos ligados a proteínas é o aumento da viscoelasticidade da saliva, prevenção da proteólise através da manutenção de proteases à distância, prevenção da precipitação ácida no caso de várias glicoporteínas (ou seja, antígenos de grupo sanguíneo solúveis em ácido, mucinas), e função de rotulagem / antígeno.

A saliva total contém cerca de 10-100- | lg / mL de lipídios (9). Os lipídios mais frequentes na saliva são glicolipídios (ou seja, gliceroglucolipídios neutros e sulfatados), lipídios neutros (ou seja, ácidos graxos livres, éster de colesterol, triglicerídeos e colesterol) e uma porção um pouco inferior de fosfolipídios (ou seja, fosfatidiletanolamina, fosfatidilcolina, esfingomielina e fosfatidilserina) (10). Os lipídios salivares são principalmente de origem glandular, mas acredita-se que alguns (como o colesterol e podem ser alguns ácidos graxos) se difundam diretamente do soro (11). Os lipídios se originam de várias membranas, como vesículas secretoras, microssomas, jangadas de lipídios e outros fragmentos de plasma e membrana intracelular de células lisadas e bactérias, embora a menor porcentagem de fosfolipídios indique que os lipídios salivares não são principalmente de origem membranar (9). Uma grande porção de lipídios salivares está associada a proteínas, especialmente a glicoproteínas de alto peso molecular (isto é, mucinas) e a PRPs (12). Os lipídios salivares podem desempenhar um papel na formação da película adquirida, placa dentária, cálculo, sialólito e cárie.

Como mencionado, muitas outras moléculas existem na saliva, incluindo ácidos nucléicos (RNA, DNA), vários hormônios, fatores de crescimento e neurotransmissores, aminoácidos e seus derivados, ureia, lactato, citrato, vitaminas, creatinina, prostaglandinas, vários medicamentos e constituintes químicos de alimentos, cosméticos, pastas de dente, materiais dentários e várias outras moléculas originadas do corpo e do ambiente.

Biologia Química da Saliva na Saúde e na Doença

Os constituintes da saliva desempenham um papel em vários processos orais e desempenham importantes funções de defesa na cavidade oral. Além disso, a saliva pode ser usada para fins diagnósticos. Os conhecimentos mais importantes relacionados a esses campos serão resumidos brevemente na seção a seguir.

Saliva e adesão bacteriana

A base da adesão bacteriana é dada pela formação adquirida da película nas superfícies dos dentes. Esta película é fina (

0,5-1 μm) camada de várias proteínas salivares com propriedades de ligação de hidróxido de cálcio. As proteínas mais importantes são amilase salivar, cistatinas (tipo S, SA e SN), histatina (HRP1), mucina (MG1), PRPs ácidos, estaterina e imunoglobulinas (sIgA) (4, 7).

A ligação superficial dessas proteínas ocorre principalmente por meio da interação iônica de grupos carregados positivamente da cadeia polipeptídica das proteínas e da superfície dentária carregada negativamente (proteínas globulares se torcem na superfície do dente durante a ligação). Embora a superfície do dente seja carregada negativamente, em alguns casos, regiões de proteína carregadas negativamente são responsáveis ​​pela ligação (isto é, região N-terminal de PRPs). A ponte de cálcio (formação do complexo de Ca 2+) entre as cargas negativas pode ser um mecanismo de tal ligação (13).

Primeiro, a adesão bacteriana (geralmente cocos Gram-positivos e bactérias filamentosas) ocorre principalmente através da formação de um complexo de Ca 2+ entre carboxila (COO -) e fosfato (HPO3 -) grupos de superfície bacteriana e película adquirida, embora as forças de van der Waals e as forças eletrostáticas repulsivas também estejam presentes. Algumas proteínas de superfície bacteriana específicas também servem como adesinas para receptores específicos na película adquirida. As imunoglobulinas integradas na película também se ligam especificamente às bactérias.

Formação de saliva e biofilme bacteriano (placa)

Após a adesão da primeira camada de bactérias (isto é, Streptococcus mutans), o processo de acumulação bacteriana é iniciado pela atividade de glucosiltransferases extracelulares secretadas (GTFs) de S. mutans. Na presença de sacarose, os GTFs sintetizam várias formas de glucanos extracelulares ramificados de alto peso molecular (ou seja, dextrano), o que leva a produtos de polissacarídeos pegajosos resultando em uma ligação mais forte à superfície e facilitação da adesão de mais bactérias por meio de proteínas de ligação ao glucano da superfície bacteriana. Os restos de alimentos na saliva podem servir como estoque de sacarose durante esse processo (4).

Saliva e homeostase de crescimento de cristal

Em geral, a saliva (assim como o fluido da placa) é supersaturada em relação aos sais de fosfato de cálcio e eles evitam a tendência de dissolver os cristais minerais dos dentes. Além disso, a precipitação de sais de fosfato de cálcio que incluem hidroxiapatita também pode ocorrer (remineralização) nas lesões iniciais das superfícies dos dentes feridas por produtos bacterianos ácidos (isto é, ácido láctico). O fluoreto salivar facilita a precipitação do fosfato de cálcio e tais cristais (isto é, fluorapatita) apresentam propriedades de solubilidade de ácido mais baixas que levam a um aumento do efeito preventivo da cárie. O aumento do pH (ou seja, capacidade tampão e pH da saliva, bem como ureólise na placa dentária) também facilita a precipitação e remineralização do cristal (4, 13).

Da mesma forma, a supersaturação da saliva em relação aos sais de fosfato de cálcio é a força motriz da formação de cálculo (isto é, placa dentária mineralizada) e sialólito (isto é, ducto salivar "pedras"). Nesses casos, os fosfolipídios carregados negativamente desempenham um papel crucial: os íons Ca 2+ se ligam às cargas negativas de tais lipídios, e o fosfato inorgânico se associa ao cálcio ligado que forma um complexo fosfato de Ca-fosfolipídio, que é um excelente núcleo de cálcio -deposição de fosfato. As proteínas salivares também podem desempenhar um papel neste processo porque a formação do complexo ocorre predominantemente em lipídios que estão associados a proteínas. O aumento do pH facilita esses processos (13).

Como a precipitação de fosfato de cálcio levaria a um “crescimento confluente” das superfícies dentais e à formação intensiva de cálculo dentário e sialólito, a precipitação deve ser controlada. Para tais fins, proteínas de ligação de cálcio e / ou hidroxiapatita, tais como calprotectina, histatinas (HRP1), estaterina, PRPs ácidos e cistatinas (tipo S, SA e SN) estão presentes na saliva. Todos inibem o crescimento do cristal, ao passo que a estaterina também inibe a precipitação espontânea não semeada (inibição da nucleação). Curiosamente, as imunoglobulinas ligadas à placa dentária também inibem o crescimento do cristal durante a formação do cálculo. Os íons Mg 2+ também têm algum efeito inibidor da nucleação (4, 13).

Saliva e proteção de superfície

Além de participar da formação da película adquirida nas superfícies dos dentes (dentadura, implante), as mucinas do tipo MUC5B cobrem todas as superfícies orais com um

Camada de 10-20 μm de espessura. Além disso, as mucinas do tipo MUC5B formam um gel viscoelástico hidrofílico (já em baixa concentração) que causa uma matriz de saliva de alta viscosidade.

Essas propriedades das mucinas (MUC5B), aliadas a efeitos semelhantes dos PRPs glicosilados, realizam o efeito lubrificante da saliva que defende contra lesões físicas durante a mastigação (4, 14). Proteínas salivares, especialmente PRPs básicos, íons bicarbonato e íons fosfato também podem atuar como tampões contra ácidos de nutrição e / ou fermentação bacteriana. Os PRPs e especialmente os HRPs são precipitadores potentes de taninos, que são um composto vegetal fenólico (flavonóide) difundido de nutrição com sabor desagradável e propriedades de precipitação de proteínas (15).O efeito inibidor de protease da saliva (isto é, HRP5 contra proteases semelhantes à tripsina, cistatinas contra proteinases de cisteína e SLPI contra proteases de serina) também pode servir como defesa de superfície, diminuindo a degradação proteolítica de proteínas de superfície e proteínas de defesa salivar. A chaperona salivar Hsp70 também é uma potente proteína de defesa contra danos à superfície celular, além disso, a Hsp70 pode reparar proteínas salivares agregadas e / ou desnaturadas (2). As peroxidases também protegem as células hospedeiras que transformam H2O2 (produzido por microorganismos e durante reações imunológicas / inflamatórias) ao hipotiocianato de ânion reativo (OSCN -) que tem um efeito antibacteriano mais forte, mas um efeito menor de dano às células do que H2O2 (16). O efeito de diluição da saliva e a depuração oral (ou seja, engolir em direção ao estômago e / ou expectoração) de muitas proteínas, moléculas ligadas ou livres e micróbios também servem como um mecanismo de defesa de superfície eficaz.

Efeitos antimicrobianos da saliva

Uma rede de defesa salivar antimicrobiana inclui numerosas proteínas salivares. Embora algumas moléculas de defesa estejam presentes em uma concentração bastante baixa na saliva total, deve-se considerar que as concentrações locais dessas proteínas nas proximidades das superfícies mucosas (transudato da mucosa), sulco periodontal (fluido gengival crevicular) e feridas e úlceras orais (transudato) pode ser muito maior (2). Além disso, os efeitos são adicionáveis, sinérgicos e, em muitos casos, reforçados por reações imunológicas e / ou inflamatórias (2, 16, 17).

Algumas proteínas de defesa estão envolvidas principalmente na ativação imunológica. As imunoglobulinas salivares participam da eliminação de bactérias, fungos e vírus por meio de ligações imunológicas específicas e aglutinação. As imunoglobulinas atuam por meio da formação de ozônio induzida por anticorpos (18). A chaperona molecular Hsp70 atua como um sinal de perigo que leva a uma resposta imune específica e ativação do complemento e participa da apresentação do antígeno (bacteriano, micótico e viral) (2). A cistatina C tem propriedades quimiotáticas e desempenha um papel na apresentação de antígenos de células dendríticas presentes na mucosa oral. Além disso, a cistatina S, C e D apresentam atividade antiviral, a cistatina C, SA e SN apresenta atividade antiparasitária e a cistatina S apresenta atividade antibacteriana.

Outras proteínas são responsáveis ​​pela eliminação não imune de micróbios (4, 16, 17). Propõe-se que a amilase salivar desempenhe um efeito inibitório no crescimento de microrganismos. A calprotectina tem propriedades bactericidas e fungicidas. Os HRPs mostram atividades antibacterianas e antifúngicas inespecíficas. A lactoferrina tem efeito bacteriostático. A lisozima é bacteriolítica para bactérias gram-positivas. O inibidor da proteinase leucocitária secretora mostra atividade antibacteriana, antifúngica e antiviral. As defensinas possuem propriedades antimicrobianas e citotóxicas. Mucinas, (especialmente MUC7) são altamente afins a microorganismos, aprisionam e aglutinam bactérias, fungos e partículas virais. As peroxidases têm propriedades antivirais antifúngicas e bacteriostáticas por meio da produção de hipotiocianato de ânion reativo. Os PRPs ácidos ligam-se a bactérias, os PRPs básicos ligam-se a fungos (por exemplo, Candida albicans) e vírus, enquanto os PRPs glicosilados ligam-se a bactérias e vírus que indicam um papel dos PRPs na eliminação desses microorganismos em direção ao estômago (4, 16, 17). (Os dados estão resumidos na Tabela 3.)

Tabela 3. As proteínas salivares mais importantes com propriedades antimicrobianas


Saliva: de importância emergente nos mundos médico e odontológico

As ferramentas de diagnóstico fornecem detalhes ilimitados sobre a saúde sistêmica bucal.

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por Amy Nieves, RDH e Wendy Fitzgerel-Blue, RDH, BSDH

A saliva é a defesa natural do corpo para a cavidade oral. A saliva desempenha um papel fundamental nas fases de lubrificação e remineralização e desmineralização ao longo do dia. A composição da saliva, sua capacidade de tamponamento e as propriedades antimicrobianas podem ser fatores na relação com a cárie. Fatores antimicrobianos e os componentes tamponantes da saliva podem proteger o esmalte dentário de microorganismos cariogênicos.

As imunoglobulinas (IgA secretora) são um tipo de anticorpo secretado pela glândula parótida. Eles são conhecidos por inibir a aderência de algumas cepas de estreptococos à mucosa oral. Isso permite que o microrganismo seja facilmente eliminado e engolido.2,3 Proteínas como lactoferrina, lisozima, peroxidase, defensinas e histatinas que são encontradas na saliva podem matar ou inibir o crescimento e o metabolismo de microrganismos na cavidade oral. As proteínas da saliva também mantêm o equilíbrio da saúde da cavidade oral.3 De acordo com o Dr. John D.B. Featherstone, "Entender o papel da saliva na manutenção da saúde, bem como sua relação com as doenças bucais, é vital para o dentista competente." 4 Fatores sistêmicos que podem afetar a composição da saliva são patologia das glândulas salivares, insuficiência renal crônica, drogas abuso, efeitos da menopausa e hormonais, bem como efeitos colaterais de medicamentos.

Existem dois métodos diferentes de teste de saliva disponíveis para a indústria odontológica - teste de ambiente oral (GC America, Inc.'s Saliva Check e Ivoclar CRT® Buffer test) e teste específico de patógenos. O teste do ambiente oral normalmente é feito na cadeira, levando de 10 a 15 minutos e produzindo resultados imediatos. A avaliação do ambiente oral deve incluir a avaliação do pH da saliva estimulada e não estimulada, a consistência da saliva, a quantidade ou produção de fluxo e a capacidade tampão da saliva.

Os testes específicos de patógenos requerem coleta de amostra de saliva e incubação por 48 horas antes que os resultados possam ser avaliados. Com os dois tipos de testes, é importante entender que a composição pode variar dependendo da hora do dia em que a saliva é coletada, a taxa de fluxo, como é estimulada e a duração da estimulação. Idealmente, o teste deve ser feito nas primeiras horas da manhã e os pacientes não devem comer ou beber pelo menos uma hora antes do teste.

Existe alguma controvérsia para testes específicos de patógenos devido às limitações clínicas de despesas e restrições de tempo de incubação. Os resultados podem ser reconhecidos como subjetivos ou apenas semiquantitativos. Também é de extrema importância que a interpretação desses resultados seja avaliada por um dentista treinado. Divisões de pesquisa e desenvolvimento de vários fabricantes afirmam que uma nova geração de testes específicos para patógenos estará disponível no mercado em breve. Esta nova geração de testes promete entregar resultados de presencial com menos despesas.3

Os testes atuais de saliva para patógenos específicos monitoram o nível de certas bactérias na cavidade oral. O teste de bactérias Ivoclar CRT® detecta o nível de Streptococcus mutans e lactobacilos na saliva.5 Ambos os tipos de bactérias desempenham um papel fundamental no processo de doença cárie. A Oratec Corporation desenvolveu o teste microbiológico da placa BANA após 15 anos de pesquisa e 50 artigos publicados. O Teste BANA é uma modificação do teste de hidrólise BANA desenvolvido pelo Dr. Walter Loesche e colegas da Faculdade de Odontologia da Universidade de Michigan. Ele explora uma enzima incomum encontrada em Treponema denticola, Porphyromonas gingivalis e Bacteroides forsythus, três bactérias anaeróbias altamente associadas à periodontite adulta.

Confirmação de um alto nível de bactérias acidogênicas, como s. mutans ou lactobacilos ajudariam como uma ferramenta diagnóstica e educacional no desenvolvimento de um protocolo de tratamento de cárie. Também contribui na implementação de uma terapia antimicrobiana junto com a adição de xilitol, flúor, ACP e produtos que contenham Recaldent ™ (GC America, Inc.'s MI Paste e MI Paste Plus e Trident White® goma).

Disfunção do fluxo salivar

A taxa de fluxo é a disfunção salivar mais conhecida do dentista. A saliva em repouso surge 60 por cento das glândulas submandibulares, 5 por cento das glândulas sublinguais, 20 por cento das glândulas parótidas e 15 por cento das glândulas salivares menores. É importante avaliar a saliva estimulada e não estimulada. Saliva estimulada anormal pode ser uma indicação de patologia da glândula salivar, síndrome de Sjogren ou mesmo HIV.1

A disfunção do fluxo salivar é um problema comum e frequentemente não diagnosticado porque os sintomas do paciente, que o paciente pode não notar, podem ser uma sensação percebida e não um indicador confiável da produção de glândulas salivares. Os sintomas podem ser subjetivos, pois é comum que os pacientes não percebam a produção salivar diminuída até que a taxa de fluxo de repouso seja inferior à metade do normal. Isso é conhecido como xerostomia. Sem o teste de diagnóstico, o clínico também pode não estar ciente da disfunção verdadeira até que seja grave.1

A falta de produção de saliva também pode afetar a qualidade de vida de um indivíduo. As deficiências nutricionais podem começar a aparecer devido aos efeitos da boca seca. Os efeitos da boca seca podem inibir o consumo de certos alimentos pelo paciente e pode exigir mais ingestão de líquidos água para ser capaz de engolir alimentos. O paciente pode demorar mais para comer. É comum que pacientes com disfunção de quantidade sofram de padrões de sono inadequados. O sono é interrompido várias vezes à noite com o desconforto da mucosa "grudada" nos dentes ou da língua "grudada" no palato.

A taxa de fluxo salivar não estimulada e a capacidade de tamponamento também foram diretamente associadas à erosão dentária. A erosão dentária pode ser um sintoma de hipersensibilidade. A diminuição do fluxo salivar não estimulado também pode levar a um nível de pH mais baixo na boca e a um maior número de bactérias acidogênicas na saliva e na placa.7

Verificar a consistência da saliva também é importante. A saliva é naturalmente composta por 90% de água e deve se parecer com água. Os sinais clínicos de disfunção da saliva incluem aumento da viscosidade da saliva, acúmulo sublingual, a língua pode estar revestida ou podem estar presentes tiras mucosas secas.8 A presença de cálculo pouco mineralizado ou mesmo a ausência de cálculo pode ser outra pista para a disfunção da saliva.1 A o paciente também pode perder o interesse em comer devido ao quão desconfortável é comer sem saliva, o que pode resultar em deficiências nutricionais.3

A saliva não é naturalmente ácida por si só. Pode se tornar ácido devido a alimentos, bebidas ou microrganismos acidogênicos na cavidade oral. Verificar o nível de pH não estimulado da saliva de um paciente permite uma avaliação geral do nível de ácido do ambiente oral. O pH saudável varia entre 6,7 e 7,4.1 O grau de queda do pH é influenciado pela quantidade e localização da placa , a flora prevalente, a produção salivar e o tipo e concentração do substrato (carboidratos fermentáveis) introduzido no meio ambiente.

O pH crítico é o ponto em que o esmalte começa a se dissolver. A hidroxiapatita começará a se dissolver quando o nível de pH na boca atingir 5,5. 7 A fluorapatita resistirá ainda mais a esse desafio ácido, pois começará a se dissolver quando o nível de pH na boca atingir 4.5.1 O pH crítico também pode ser alcançado quando a saliva é inadequada nos níveis de bicarbonato de cálcio e fosfato. Um paciente sem disfunção da saliva deve ser capaz de rebote a queda do pH e aumentar ou neutralizar o pH da placa por meio do aumento do fluxo de saliva. À medida que a taxa de fluxo aumenta, também deve aumentar a concentração e a produção de bicarbonato da saliva.2

O fluxo salivar é naturalmente estimulado pelo sabor e pela mastigação dos alimentos. Terapias envolvendo goma de mascar, especialmente aquelas contendo xilitol ou Recaldent ™ (CPP-ACP), podem aumentar muito o aumento do nível de pH na boca.4 O xilitol ajudará ainda mais na redução das bactérias na boca. A goma Trident White®, com 0,6 por cento de Recaldent ™, irá tamponar o ácido produzido pela bactéria. Para aqueles com problemas de TMJ, o xilitol também está disponível em balas, doces e sprays de respiração. O aumento da taxa de fluxo salivar contribui para o aumento do nível de pH na boca pela limpeza física da saliva e pode aumentar o nível de concentração de bicarbonato. Esses fatores contribuem para uma maior remineralização ao longo do dia. A produção normal de saliva deve medir entre 1,0 - 1,5 litros por dia.1

Medindo a saúde pela saliva

Acessar a capacidade tampão da saliva é fundamental no papel dos estágios de remineralização e desmineralização que ocorrem naturalmente na cavidade oral. Medir a capacidade de tamponamento da saliva fornece informações valiosas sobre a capacidade da saliva de um indivíduo de minimizar um desafio ácido. As glândulas salivares saudáveis ​​produzem bicarbonatos que ajudam a tamponar ou neutralizar a placa e os ácidos da dieta. A neutralização da placa e do ácido dietético suprime os organismos acidúricos que, por sua vez, deprimem a desmineralização. Resultados ruins de um teste de proteção salivar podem ser um preditor válido de que os estágios de desmineralização superarão os estágios de remineralização e aumentarão drasticamente o risco individual de cárie.

O câncer oral está aumentando neste país. O teste de saliva pode ser usado para avaliar o risco de câncer oral de um paciente. A maioria dos cânceres bucais não é diagnosticada até que um dentista ou higienista dental veja uma lesão no consultório. A UCLA desenvolveu um teste diagnóstico com saliva que pode prever o câncer oral antes dos sintomas começam a aparecer na cavidade oral. O Oral Fluidic Nanosensor Test (OFNASET) analisa a saliva em busca de biomarcadores de câncer. De acordo com a GeneFluidics, Inc., o OFNASET analisa a saliva para a presença de quatro biomarcadores de mRNA salivares (SAT, ODZ, IL-8 e IL-1b) e dois biomarcadores proteômicos salivares (tiorredoxina e IL-8). Este teste diagnóstico em ensaios foi 82 por cento preciso em ensaios clínicos.9

O teste de saliva não é apenas para o profissional odontológico avaliar o risco e diagnosticar diferentes doenças dentais, mas também para o profissional médico auxiliar no diagnóstico de fatores de risco para doenças sistêmicas. De acordo com William Dubinsky, PhD, bioquímico e professor de biologia integrativa e farmacologia na University of Texas Medical School, em Houston, "A saliva é uma mistura complexa de proteínas. Passamos por um processo que compara diferentes amostras, rotulando-as quimicamente. uma forma que podemos não apenas identificar a proteína, mas determinar o quanto dela está em cada amostra ", disse Dubinsky. "Isso nos permite comparar os níveis de 150 a 200 proteínas diferentes em amostras cancerosas e não cancerosas para identificar possíveis marcadores de doença." 10 Os testes de saliva também podem ser usados ​​para auxiliar no diagnóstico de doenças sistêmicas como síndrome de Sjogren, cirrose alcoólica, fibrose cística, sarcoidose, diabetes mellitus e doenças do córtex adrenal.3 O teste microbiológico da saliva pode testar o DNA para detecção de vírus como o vírus do herpes associado ao sarcoma de Kaposi e HIV.3,11

Os pesquisadores estão investigando testes salivares para doenças autoimunes, como a síndrome de Sjogren. Estudos mostraram que 87 proteínas medidas no soro e 75 proteínas analisadas na saliva podem ser um indicador da síndrome de Sjogren.11 De acordo com outro estudo, a saliva um dia pode substituir o sangue no monitoramento de deficiências nutricionais em pacientes geriátricos.11

De acordo com a American Cancer Society, o câncer de mama é a principal causa de morte por câncer em mulheres em todo o mundo. Em fevereiro de 2008, houve inúmeras reportagens em todo o país sobre cientistas desenvolvendo um teste salivar para mulheres com risco de câncer de mama. O Dr. Charles Streckfus, professor de ciências diagnósticas da University of Texas Dental Branch em Houston, afirma que sente que um teste salivar para prever o câncer de mama será aprovado pelo governo para uso dentro de cinco anos e que um teste pode ser desenvolvido para um dentista pode usar na cirurgia. "Por que não o dentista?" disse Streckfus. "A maioria das pessoas, especialmente mulheres e crianças, visita o consultório odontológico com mais frequência do que jamais viu o médico. A saliva é uma forma não invasiva e mais rápida de detecção." 9 Durante a pesquisa, esse teste identificou 49 proteínas na saliva que distinguem mulheres saudáveis ​​daquelas que estão em risco de câncer de mama. O câncer de mama altera o tipo e a quantidade de proteínas nas secreções das glândulas salivares. De acordo com o mesmo artigo, outros pesquisadores estão desenvolvendo um teste de saliva que avaliaria o risco de câncer de ovário, endométrio, cervical e de cabeça e pescoço.

Catherine M. Flaitz, DDS, reitora da University of Texas Dental Branch em Houston, afirma: "Temos uma oportunidade especial de colaborar com alguns dos mais talentosos médicos e cientistas do maior centro médico do mundo para avaliar a importância de biomarcadores orais para prever saúde e doença. É um momento muito gratificante para fazer parte desta grande profissão. "10 O profissional dentário competente deve permanecer educado sobre a importância dos testes salivares não invasivos. Novas pesquisas estão contribuindo para o desenvolvimento de novos testes que não irão apenas prever doenças dentárias, mas também ajudará no diagnóstico e monitoramento da saúde geral e doenças sistêmicas. O teste salivar continua a ser desenvolvido por meio de pesquisas e é um recurso importante para avaliar o risco de um paciente para doenças dentárias e médicas.

Referências

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3 Herenia P, Lawrence DM. (2002 Vol.68, No. 3, março). Marcadores salivares de doença sistêmica: diagnóstico não invasivo de doença e monitoramento da saúde geral. Retirado em 29 de fevereiro de 2008, do Journal de l "Association dentaire canadienne: http://www.cda-adc.ca/jadc/vol-68/issue-3/170.pdf

4 Featherstone J. (2004). The Continuum of Dental Caries - Evidence for a Dynamic Disease Process., Journal of Dental Research 83 (Special Issue C), C39-C42.

5 Ivoclar Vivadent - bactéria CRT. (WL.). Recuperado em 29 de fevereiro de 2008, de Ivoclar Vivadent: http://www.ivoclarvivadent.com/content/products/detail.aspx?id=prd_t1_1471309891&product=CRT+bacteria.

6 Oratec. (WL.). Recuperado em 29 de fevereiro de 2008, em https://www.oratec.net/category.asp?catid=13.

7 Meurman JH, ten Gate JM. (1996) Patogênese e fatores modificadores da erosão dentária European Journal of Oral Sciences 104 (2), 199–206 doi.

8 Young DA, Tratar Cáries Quimicamente: Fato ou Ficção. Academy of Dental Therapeutics and A. 2006, recuperado em 6 de agosto de 2007 em: http://www.ineedce.com/pdf_files/adts_treating_caries_chemically.pdf.

9 Gau V, (março de 2007). Teste de nanossensor de fluido oral (OFNASET) com plataforma avançada de análise molecular eletroquímica. Anais da Academia de Ciências de Nova York, pp. 401-10.

10 O teste de saliva para detectar o câncer de mama pode ser feito por um dentista, sugere o estudo. Recuperado em 29 de fevereiro de 2008, de Science Daily (2008, 11 de janeiro): http://www.sciencedaily.com/releases/2008/01/080110123921.htm.

11 Delaleu N, (fevereiro de 2008, 2010 (1)). Perfis de biomarcadores no soro e na saliva da síndrome de Sjogren experimental - associações com manifestações autoimunes específicas. Pesquisa e terapia de artrite, R22.

Sobre os autores

Amy Nieves, RDH, é Mentora do Ano (2003) e vencedora do Prêmio de Excelência (2004). Ela se formou em 1999 na Middlesex County College em Edison, NJ. Atualmente, ela é a Southern MI Specialist para GC America, Inc. Em 1999, ela começou o que se tornaria a comunidade de higiene dental mais lida da Internet, que tem mais de 3.700 membros. Visite o site dela www.amyrdh.com para obter mais informações. Em 2004, ela foi co-autora do livro "The Purple Guide: Developing Your Clinical Dental Hygiene Career" com Shirley Gutkowski, RDH.

Wendy Fitzgerel-Blue, RDH, BSDH, formou-se no programa de higiene dental da University of Missouri-Kansas City em 1997. Ela tem mais de 18 anos de experiência odontológica progressiva. Ela apresenta seminários educacionais em todo o país para escolas de higiene dental e odontológica, componentes de higiene dental locais e estaduais, clubes de estudo e associações odontológicas estaduais. Ela participa regularmente dos programas "Give Kids a Smile" em St. Louis, Missouri, e em Quincy, Illinois. Ela foi parte integrante da introdução e facilitação do ionômero de vidro como o material de escolha para esses programas de selantes. Wendy é a Especialista Sênior em MI da GC America, Inc. Ela recebeu o JJ 2005-2006. Prêmio Nevin de Rookie of the Year e o prêmio Toshio Nakao de conquista geral.


Conteúdo

O íon bicarbonato (íon hidrogenocarbonato) é um ânion com a fórmula empírica HCO -
3 e uma massa molecular de 61,01 daltons consiste em um átomo de carbono central rodeado por três átomos de oxigênio em um arranjo trigonal planar, com um átomo de hidrogênio ligado a um dos oxigênios. É isoeletrônico com ácido nítrico HNO
3 . O íon bicarbonato carrega uma carga formal negativa e é uma espécie anfiprótica que possui propriedades ácidas e básicas. É a base conjugada do ácido carbônico H
2 CO
3 e o ácido conjugado de CO 2−
3 , o íon carbonato, conforme mostrado por estas reações de equilíbrio:

Um sal de bicarbonato se forma quando um íon carregado positivamente se liga aos átomos de oxigênio carregados negativamente do íon, formando um composto iônico. Muitos bicarbonatos são solúveis em água em temperatura e pressão padrão. Em particular, o bicarbonato de sódio contribui para o total de sólidos dissolvidos, um parâmetro comum para avaliar a qualidade da água. [ citação necessária ]

Bicarbonato (HCO -
3 ) é um componente vital do sistema de tamponamento do pH [3] do corpo humano (mantendo a homeostase ácido-base). 70% -75% de CO2 no corpo é convertido em ácido carbônico (H2CO3), que é o ácido conjugado de HCO -
3 e pode rapidamente se transformar nele.

Com o ácido carbônico como a espécie intermediária central, o bicarbonato - em conjunto com água, íons de hidrogênio e dióxido de carbono - forma este sistema tampão, que é mantido no equilíbrio volátil [3] necessário para fornecer resistência imediata às mudanças de pH em ambos os ácidos e direções básicas. Isso é especialmente importante para proteger os tecidos do sistema nervoso central, onde alterações de pH muito fora da faixa normal em qualquer direção podem ser desastrosas (ver acidose ou alcalose).

O bicarbonato também atua muito no sistema digestivo. Ele aumenta o pH interno do estômago, depois que os sucos digestivos altamente ácidos terminam a digestão dos alimentos. O bicarbonato também atua regulando o pH no intestino delgado. É liberado do pâncreas em resposta ao hormônio secretina para neutralizar o quimo ácido que entra no duodeno pelo estômago. [6]

O bicarbonato é a forma dominante de carbono inorgânico dissolvido na água do mar, [7] e na maioria das águas doces. Como tal, é um importante sumidouro no ciclo do carbono.

Na ecologia de água doce, a forte atividade fotossintética das plantas de água doce à luz do dia libera oxigênio gasoso na água e, ao mesmo tempo, produz íons de bicarbonato. Isso muda o pH para cima até que, em certas circunstâncias, o grau de alcalinidade pode se tornar tóxico para alguns organismos ou pode tornar outros constituintes químicos, como a amônia, tóxicos. No escuro, quando não ocorre fotossíntese, os processos de respiração liberam dióxido de carbono e nenhum novo íon de bicarbonato é produzido, resultando em uma queda rápida do pH.

O sal mais comum do íon bicarbonato é o bicarbonato de sódio, NaHCO3, que é comumente conhecido como bicarbonato de sódio. Quando aquecido ou exposto a um ácido como o ácido acético (vinagre), o bicarbonato de sódio libera dióxido de carbono. Isso é usado como agente de levedura na panificação.

O fluxo de íons bicarbonato de rochas intemperizadas pelo ácido carbônico na água da chuva é uma parte importante do ciclo do carbono.

Na medicina diagnóstica, o valor do bicarbonato no sangue é um dos vários indicadores do estado da fisiologia ácido-básica no corpo. É medido, junto com dióxido de carbono, cloreto, potássio e sódio, para avaliar os níveis de eletrólitos em um teste de painel de eletrólitos (que possui Terminologia Processual Atual, CPT, código 80051).

O parâmetro concentração padrão de bicarbonato (SBCe) é a concentração de bicarbonato no sangue em um PumaCO2 de 40 mmHg (5,33 kPa), saturação total de oxigênio e 36 ° C. [8]


A capacidade tampão salivar é um mecanismo de defesa gengival contra o ácido, determinado principalmente pela concentração de bicarbonato salivar. O ácido formado pela glicólise pode causar cárie dentária. A prevalência de cárie dentária em Bali é de 37,6% com 68,2% de experiência de cárie. O índice DMF-T Bali ainda é alto, 4,73, onde o índice DMF-T que pode ser tolerado pela OMS é 3. Níveis elevados de bicarbonato salivar podem prevenir a cárie dentária, influenciada pela estimulação da cavidade oral mecânica ou química. A capacidade tampão salivar também será eficaz em condições orais que são estimuladas. O objetivo deste estudo foi determinar os níveis de bicarbonato salivar devido à estimulação mecânica e química. Este tipo de pesquisa é um projeto experimental de grupo de controle pré-teste-pós-teste randomizado. Sujeitos experimentais foram 22 alunos da Faculdade de Odontologia da Universidade Mahasaraswati Denpasar que atenderam aos critérios de inclusão, divididos em 2 grupos. Grupo I como controle com estimulação mecânica gargarejo com água destilada estéril e grupo II como tratamento por estimulação mecânica e química que gargarejo com 3% de extrato de chá verde. A média dos níveis de bicarbonato após o tratamento foi analisada usando teste t independente, os níveis médios de bicarbonato foram significativamente diferentes entre os grupos I e II (p = 0,000), grupo I médio 4,86 ​​+0,61 mmol / L e Grupo II de 6,39 + 0,28 mmol / L. Na conclusão deste estudo, os níveis de bicarbonato salivar aumentaram devido à estimulação mecânica e química.

Palavras-chave

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Referências

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1. INTRODUÇÃO

A saliva desempenha um papel importante nos processos digestivos do paladar, decomposição inicial dos alimentos, mastigação, formação do bolo alimentar e deglutição (Nauntofte & Jensen, 1999 Pedersen, Bardow, Jensen, & Nauntofte, 2002 Valdez & Fox, 1991). A ingestão de alimentos e bebidas é um estímulo substancial para a secreção de saliva. Assim, a presença de alimento na cavidade oral induz estímulos mecânicos e olfativos e químicos por meio de reflexos neurais resultando em aumento da produção de saliva, suficiente para processar o alimento. Este estudo revisa o papel da saliva humana na fase oral da digestão e na transferência de alimentos da cavidade oral para o esôfago e transporte do bolo alimentar da faringe para o estômago. As funções protetoras da saliva importantes para a manutenção da integridade dentária e mucosa também são abordadas, pois influenciam indiretamente as funções digestivas. Finalmente, o impacto da xerostomia e da disfunção da glândula salivar nas funções gastrointestinais é discutido.

1.1 Saliva e glândulas salivares

O fluido misto que cobre os dentes e a mucosa oral é denominado saliva de boca inteira (WMS), pois consiste na saliva produzida por três glândulas salivares principais emparelhadas, as glândulas parótida, submandibular e sublingual, que juntas respondem por cerca de 90% da produção de fluido e por cerca de 600 a 1.000 glândulas salivares menores, particularmente localizadas nas regiões labial, bucal, palatina, lingual e retromolar da submucosa oral (Edgar, 1992 Hand, 2008). WMS também contém fluido gengival fenda, microorganismos, células epiteliais orais descartadas e restos de comida. A produção diária normal e deglutição de saliva é em média 0,6 ml (Watanabe & Dawes, 1988).

No estado não estimulado, ou seja, a secreção salivar que ocorre durante o repouso e na ausência de estímulos exógenos, a contribuição para o volume da WMS é de aproximadamente 60% das glândulas submandibulares, 25% das glândulas parótidas, 7% -8% das as glândulas sublinguais e 8% das glândulas salivares menores (Edgar, 1992). No entanto, as glândulas salivares menores secretam uma fração relativamente grande das mucinas que fornecem lubrificação para as superfícies orais (Dawes & Wood, 1973). Após a estimulação, e particularmente a estimulação mecânica (mastigação), as glândulas parótidas respondem por pelo menos 50% do volume total da saliva, enquanto a contribuição percentual das glândulas submandibulares, sublinguais e menores é reduzida em comparação com as condições não estimuladas. Após estimulação química (paladar), a secreção de saliva pelas glândulas parótidas e submandibulares é considerável.

O parênquima das glândulas salivares consiste em peças finais secretoras (ácinos), que produzem líquido / saliva primária, conectadas a um sistema de dutos (intercalados, estriados e excretores) que modificam a saliva. Cada ácino consiste em células serosas ou mucosas, ou células mucosas revestidas por semilunas serosas (encontradas apenas na glândula submandibular), dispostas em torno de um lúmen central. As glândulas parótidas e as glândulas linguais menores (de von Ebner) são glândulas puramente serosas. Após a estimulação, eles produzem um fluido aquoso, rico em proteínas, com alto teor de enzimas, como amilase e lipase. Outros são puramente mucosos, como as glândulas palatinas menores, que tornam a saliva mais viscosa e rica em mucina. As glândulas submandibulares, as sublinguais e a maioria das glândulas salivares menores são compostas por ácinos mistos serosos e mucosos, mas principalmente ácinos serosos nas glândulas submandibulares e predominantemente ácinos mucosos nas glândulas sublinguais e menores (Young & Cook, 1996).

1.2 Controle neural da secreção salivar e formação de saliva

Os sinais sensoriais de quimiorreceptores ativados pelo paladar, mecanorreceptores ativados pela mastigação e / ou nociceptores ativados são conduzidos para os núcleos sensoriais no tronco cerebral, a partir do qual os impulsos são retransmitidos para os núcleos salivadores e centros cerebrais superiores. É provável que o reflexo salivar possa ser iniciado localmente no tronco cerebral sem o processamento dos estímulos aferentes pelos centros cerebrais superiores (Matsuo, 1999). Os impulsos eferentes dos núcleos sensoriais ou centros cerebrais superiores são então transmitidos aos centros salivares simpático e parassimpático no segmento torácico superior da medula espinhal e na medula oblonga do tronco encefálico, respectivamente (Figura 1). A parte secretora eferente do reflexo consiste em nervos parassimpáticos e simpáticos que percorrem caminhos separados até as glândulas salivares e iniciam a ativação neural da secreção salivar. O núcleo salivatório superior transmite impulsos secretores parassimpáticos através do nervo facial para as glândulas submandibulares e sublinguais, enquanto o núcleo salivatório inferior transmite impulsos através do nervo glossofaríngeo para as glândulas parótidas (Ekström, Khosravani, Castagnola, & Messana, 2012 Matsuo, 1999) . Os impulsos simpáticos são transmitidos ao longo dos nervos simpáticos, que partem do tronco simpático, fazem sinapses no gânglio cervical superior e seguem os vasos sanguíneos até as glândulas salivares (Figura 1).

Os centros superiores do cérebro podem exercer ações excitatórias e inibitórias nos núcleos salivares (Garrett & Proctor, 1998 Proctor, 2016). Assim, depressão, ansiedade, estresse emocional e sono são condições associadas à diminuição da secreção salivar e sensação de boca seca (xerostomia), pois podem inibir as vias colinérgicas responsáveis ​​pela secreção de fluido (Bosch, Ring, de Geus, Veerman, & Amerongen, 2002 Garrett & Proctor, 1998). Além disso, medicamentos que atuam no sistema nervoso central, como morfina e ansiolíticos, têm efeito inibitório sobre a secreção salivar (Wolff et al., 2017).

A secreção salivar é induzida pela ligação de neurotransmissores a receptores específicos nas membranas plasmáticas das células acinares. A estimulação do sistema nervoso parassimpático leva à liberação de acetilcolina das terminações nervosas pós-ganglionares periféricas, que se liga aos receptores colinérgicos muscarínicos M1 e M3 e induz a secreção de saliva copiosa, protéica e glicoproteica. A estimulação simpática leva à liberação de noradrenalina, que se liga aos receptores adrenérgicos dos subtipos α1 e β1, e à secreção de saliva viscosa com alta concentração de proteínas e glicoproteínas, pois o conteúdo de água é baixo (Baum & Wellner, 1999 Proctor, 2016 Proctor & Carpenter, 2007). A secreção salivar também é modulada por neuropeptídeos, por exemplo, o polipeptídeo intestinal vasoativo (VIP) é co-liberado dos nervos parassimpáticos que suprem as glândulas salivares. Após a proteína de estimulação simpática, a secreção é particularmente induzida pela ativação dos receptores β1, enquanto a secreção de fluido, servindo como transportador para as proteínas, é induzida pela ativação dos receptores adrenérgicos α1. Em relação à estimulação parassimpática, a acetilcolina é a principal responsável pela secreção de fluidos e VIP pela secreção de proteínas (Ekström et al., 2012).

A ligação da substância transmissora aos receptores desencadeia uma cascata de sinalização intracelular e mecanismos de transporte, resultando na secreção de saliva primária isotônica pelas células acinares, com composição iônica semelhante à do plasma. Durante sua passagem pelo sistema de dutos, a saliva primária é modificada pela reabsorção seletiva de sódio e cloreto (mas não de água) e alguma secreção de potássio e bicarbonato. Assim, a saliva final secretada na cavidade oral é hipotônica (Thaysen, Thorn, & Schwartz, 1954 Turner, 1993). A taxa de secreção, o volume e a composição da saliva final secretada na cavidade oral são determinados diretamente pela taxa de formação da saliva primária pelas células acinares e pela atividade metabólica no sistema de dutos. As concentrações de sódio, cloreto, proteína total, cálcio total e bicarbonato aumentam, enquanto a concentração de fosfato total diminui, com o aumento das taxas de fluxo salivar (Bardow, Madsen, & Nauntofte, 2000 Bardow, Moe, Nyvad, & Nauntofte, 2000 Dawes, 1974a Kreusser, Heidland, Hennemann, Wigand, & Knauf, 1972 Thaysen et al., 1954).

1.3 Funções da saliva

A saliva tem várias funções importantes para a manutenção da saúde bucal e sistêmica. As características fluidas e propriedades viscoelásticas da saliva são essenciais para a limpeza mecânica da cavidade oral, eliminação de restos de alimentos e microorganismos, dissolução de saborizantes e diluição de alimentos quentes, frios ou picantes, bem como para a lubrificação e umedecimento dos dentes e mucosa orofaríngea, que facilita os processos de mastigação, formação do bolo alimentar, deglutição e articulação da fala. As mucinas salivares desempenham um papel crucial como lubrificantes, pois formam uma camada viscosa de todas as superfícies orais, proporcionando, assim, proteção mecânica e química (Park, Chung, Kim, Chung, & Kho, 2007, Veerman, Valentijn-Benz e Nieuw Amerongen, 1989 ) As mucinas também são constituintes proeminentes da película de esmalte adquirida e da película da mucosa e, portanto, desempenham um papel essencial na colonização bacteriana inicial das superfícies orais (Carpenter, 2013 Dawes et al., 2015 Lendenmann, Grogan, & Oppenheim, 2000 Ligtenberg & Veerman, 2014 Slomiany, Murty, Piotrowski e Slomiany, 1996). Componentes salivares específicos exercem capacidade tampão e mantêm o pH salivar em torno de 7,0, protegendo assim os dentes e a mucosa orofaríngea dos ácidos da dieta ou ácidos da fermentação bacteriana de carboidratos. A saliva também é mantida supersaturada em relação à hidroxiapatita, protegendo contra a dissolução do mineral do dente. Além disso, inúmeras substâncias na saliva têm propriedades antibacterianas, antivirais e / ou antifúngicas que modulam a microbiota oral de várias maneiras (Amerongen & Veerman, 2002 Dawes et al., 2015 Kilian et al., 2016). Certos componentes salivares também facilitam a cicatrização de feridas orais (Brand & Veerman, 2013). As funções digestivas ou funções que indiretamente influenciam a digestão são revisadas em detalhes nas seções a seguir.

1.4 Saliva e proteção dos dentes

A saliva e seus vários constituintes desempenham um papel essencial na proteção dos dentes e na manutenção de uma dentição íntegra, o que é importante para a capacidade de mastigação. Os dentes são freqüentemente expostos a ácidos que se originam de alimentos e bebidas ou do metabolismo bacteriano. Por exemplo, a exposição de bactérias na placa dentária a altos níveis de sacarose leva à produção de ácidos a partir da fermentação de carboidratos, resultando em quedas de pH da placa que podem promover o desenvolvimento ou progressão da cárie dentária. Assim, uma função muito importante da saliva é a diluição e eliminação de açúcares e ácidos dietéticos, bactérias orais e agentes potencialmente nocivos da cavidade oral, também conhecido como depuração salivar ou oral (Lagerlöf & Oliveby, 1994 Lenander-Lumikari & Loimaranta, 2000). A taxa de fluxo salivar, o volume de saliva na cavidade oral antes e depois da deglutição e a frequência da deglutição determinam a taxa de depuração oral.Em um modelo de depuração teórico, foi demonstrado que altas taxas de fluxo salivar não estimulado e estimulado aumentam a taxa de depuração, enquanto taxas de fluxo não estimuladas abaixo de 0,32 ml / min a reduzem acentuadamente (Dawes, 1983). Antes da deglutição, o volume de saliva presente na cavidade oral é em média 1,1 ml, e após a deglutição, o volume residual de saliva mostrou-se em torno de 0,8 ml (Lagerlöf & Dawes, 1984). O volume desta saliva residual depende do volume máximo de saliva antes da deglutição e da taxa de fluxo da saliva total não estimulada. A saliva residual é espalhada em uma película fina e móvel nas superfícies orais (Collins & Dawes, 1987) e contém mucinas, enzimas, proteínas antibacterianas e imunoglobulinas que protegem a cavidade oral.

A saliva também forma a película de esmalte adquirida que cobre as superfícies dos dentes e, consequentemente, auxilia na modulação da adesão e colonização inicial de microrganismos e molda a composição da microbiota oral residente (Biyikoglu, Ricker, & Diaz, 2012 Hannig, Hannig, & Attin, 2005 Hannig, Hannig, Kensche, & Carpenter, 2017 Lee et al., 2013). A película de esmalte adquirida é formada pela adesão sequencial de proteínas salivares ao esmalte, onde uma camada com agregados de moléculas maiores se forma com o tempo (Hannig & Joiner, 2006), proporcionando um ambiente que pode ser protetor ao mineral do esmalte. A película de esmalte adquirida também fornece nutrientes para bactérias colonizadoras por meio da quebra de amido dietético, lipídios e proteínas e metabolismo bacteriano de componentes salivares, por exemplo, glicoproteínas (van't Hof, Veerman, Nieuw Amerongen, & Ligtenberg, 2014 Marsh, Do, Beighton, E Devine, 2016).

A saliva protege os ácidos e sua capacidade de tamponamento origina-se do conteúdo de bicarbonato, fosfato e proteínas (Bardow, Moe, et al., 2000 Cheaib & Lussi, 2013 Izutsu & Madden, 1978 Lilienthal, 1955). O pH salivar é mantido em um nível fisiológico relativamente constante, ou seja, 6,5-7,4, ao tamponar os ácidos dietéticos e os ácidos derivados da fermentação bacteriana de carboidratos e, assim, diminuir a taxa de desmineralização do dente (Bardow, Moe, et al., 2000 Ericsson, 1959 ) A concentração de bicarbonato na saliva, o pH salivar e a capacidade tampão são altamente dependentes da taxa de fluxo salivar e aumentam quando a taxa de fluxo salivar aumenta e vice-versa (Bardow, Nyvad, & Nauntofte, 2001 Bardow, Moe, et al., 2000 Dawes, 1969 Grøn & Messer, 1965). A concentração de bicarbonato é mais alta na saliva parótida e mais baixa nas glândulas salivares menores (Bardow, Madsen, et al., 2000 Edgar, 1992). O pH salivar e os níveis de cálcio e fosfato são fatores importantes para a manutenção da saliva supersaturada em relação à hidroxiapatita (Dawes, 2003). No estado estimulado, o sistema tampão de bicarbonato é responsável por cerca de 90% da capacidade tampão, enquanto na condição não estimulada, a concentração de fosfato é quase igual à concentração de bicarbonato e eles contribuem quase igualmente para a capacidade tampão. Em taxas de fluxo mais baixas e pH salivar abaixo de 5, as proteínas constituem a principal capacidade de tamponamento (Bardow, Moe, et al., 2000 Lilienthal, 1955). A saliva também contém certas proteínas, incluindo proteínas ricas em prolina ácidas, histatinas, cistatinas e estaterinas, que estão entre as primeiras proteínas que aderem a uma superfície limpa do esmalte para iniciar a formação da película do esmalte. Eles exibem alta afinidade pela hidroxiapatita à medida que se ligam aos íons de cálcio e inibem a precipitação de sais de fosfato de cálcio da saliva supersaturada em relação à hidroxiapatita, protegendo assim os dentes da desmineralização e formação de cálculo (Hay, Carlson, Schluckebier, Moreno, & Schlesinger, 1987 Lamkin & Oppenheim, 1993 Moreno, Varughese, & Hay, 1979 Schupbach et al., 2001). Os íons na saliva, incluindo o cálcio, também são importantes para a função da α-amilase salivar (Ramasubbu, Paloth, Luo, Brayer e Levine, 1996). Além disso, as bactérias orais ajudam a tamponar a saliva, quebrando a ureia em amônia e dióxido de carbono, resultando em um aumento no pH (Dibdin & Dawes, 1998).

As mucinas salivares têm a capacidade de se ligar e agregar microrganismos, o que impede sua adesão e colonização. A saliva também fornece atividade antimicrobiana por meio de inúmeras proteínas e peptídeos, incluindo mucinas, lactoferrina, lisozima, lactoperoxidase, estaterina, histatinas e imunoglobulina A secretora (SIgA) (Amerongen & Veerman, 2002 van't Hof et al., 2014 Kilian et al., 2016 Lenander-Lumikari & Loimaranta, 2000 Marsh et al., 2016 Scannapieco, 1994). As mucinas, por exemplo MUC5B, também interagem com o esmalte e podem mediar a adesão bacteriana específica à superfície do dente (Amerongen & Veerman, 2002 Lenander-Lumikari & Loimaranta, 2000 Scannapieco, 1994).

1.5 Saliva e proteção da mucosa oroesofágica

A saliva contribui para a manutenção da integridade da mucosa oroesofágica por lubrificação, depuração, tamponamento e reparo de tecidos (Helm et al., 1983 Sarosiek & McCallum, 2000). A lubrificação das membranas mucosas oral, faríngea e esofágica é fornecida pelas glicoproteínas de alto peso molecular, MUC5B, e pelo baixo peso molecular, MUC7, secretadas pelas glândulas submandibulares, sublinguais e salivares menores. A película mucosa é formada pela aderência de mucinas e proteínas salivares às células epiteliais da mucosa oral. MUC5B e MUC7 podem ligar mucinas epiteliais associadas à membrana, MUC1, e podem formar complexo de anidrase carbônica IV, SIgA e cistatinas (Gibbins, Proctor, Yakubov, Wilson, & Carpenter, 2014). A película da mucosa formada é como um hidrogel, com menor tenacidade que a película de esmalte (Gibbins et al., 2014). A maturação e o turnover são influenciados pelas várias proteínas salivares, pela taxa de fluxo total da saliva e pela taxa de descamação do epitélio oral. A película da mucosa fornece lubrificação e uma barreira protetora contra substâncias e microorganismos potencialmente exógenos prejudiciais, limitando assim a colonização microbiana da cavidade oral e prevenindo a infecção primária da mucosa oral (Bradway et al., 1992 Lenander-Lumikari & Loimaranta, 2000 Pramanik, Osailan, Challacombe, Urquhart, & Proctor, 2010 Tabak, 1995). MUC7 é menos eficiente como lubrificante, mas notavelmente mais eficiente na aglutinação e eliminação bacteriana do que MUC5B (Loomis, Prakobphol, Levine, Reddy, & Jones, 1987 Reddy, Bobek, Haraszthy, Biesbrock, & Levine, 1992 Tabak, 1995). Dada a sua extensa glicosilação, as mucinas são capazes de se reticular e, portanto, agregar bactérias, que posteriormente são eliminadas da cavidade oral pelo ato de engolir e, eventualmente, pelo suco gástrico. MUC7 também se liga a proteínas ricas em prolina ácidas e básicas, estaterinas e histatina 1, e através da formação de complexos de proteínas, os protege da proteólise, modula sua função e atividade, servindo também como um sistema de entrega para distribuição de proteínas salivares secretoras em todo a cavidade oral (Loomis et al., 1987). Além disso, tanto as histatinas quanto as mucinas evitam a colonização de Candida albicans na mucosa orofaríngea (Hoffman & Haidaris, 1993 Oppenheim et al., 1988 Pollock, Denepitiya, MacKay, & Iacono, 1984).

A saliva elimina o ácido esofágico da atividade de refluxo normal (Helm et al., 1983, 1984). A primeira fase da depuração esofágica é iniciada pela deglutição, em que uma ou duas ondas peristálticas eliminam a maior parte do ácido refluído (95%) do esôfago (Helm et al., 1984). No segundo estágio, o ácido residual é diluído e tamponado por deglutições subsequentes de saliva total estimulada e, em seguida, eliminado do esôfago por ondas peristálticas secundárias (Helm et al., 1984). A consequência desse processo de esvaziamento esofágico e neutralização do ácido em dois estágios é a redução do tempo em que a mucosa esofágica está em contato com o ácido gástrico. A neutralização de ácidos aumenta com o aumento das taxas de fluxo salivar devido ao aumento da concentração de bicarbonato (Helm et al., 1984). Foi demonstrado que a estimulação da secreção salivar pelo agonista colinérgico muscarínico, betanecol, e por goma de mascar aumenta a depuração do ácido esofágico (von Schonfeld, Hector, Evans, & Wingate, 1997).

1.6 Saliva e sabor

O paladar é um forte estimulante da secreção de saliva que desempenha um papel essencial na percepção e sensibilidade do saborizante (Matsuo, 2000). A sensação do paladar é ativada durante a fase inicial da ingestão de alimentos, o que é importante para a diferenciação de nutrientes essenciais de substâncias nocivas e potencialmente tóxicas. A saliva atua como um solvente de saborizantes, pois as partículas de alimentos precisam estar em solução para estimular as células receptoras gustativas nas papilas gustativas dentro das papilas linguais (papilas fungiformes, foliares e valadas) (Dulac, 2000). A água na saliva dissolve alguns saborizantes, que então se difundem para os locais receptores do sabor. As proteínas da saliva, particularmente as mucinas, ajudam a emulsionar as gorduras e os saborizantes dissolvidos nas gorduras, o que permite sua entrega às papilas gustativas. Além disso, a sensibilidade ao paladar está relacionada à composição da saliva, uma vez que a superfície superior das células receptoras é banhada pela saliva. Assim, alguns constituintes salivares interagem quimicamente com os saborizantes. Por exemplo, os íons de bicarbonato salivar podem reduzir a concentração de íons de hidrogênio livres e, assim, afetar o sabor azedo, e as proteínas ricas em prolina podem afetar o sabor amargo. Além disso, o sabor salgado é percebido acima das concentrações de cloreto de sódio de fundo na saliva inteira não estimulada à qual os receptores de sabor estão adaptados (Matsuo, 2000).

Após a ativação das células receptoras gustativas nas papilas gustativas, os impulsos gustativos são transportados para o cérebro pelas fibras nervosas aferentes (Figura 1). As papilas gustativas fungiformes são inervadas pela corda do tímpano (ramo do nervo facial). As células receptoras anteriores das papilas gustativas foliares recebem inervação da corda do tímpano e as posteriores do nervo glossofaríngeo. Além disso, as papilas gustativas nas papilas circunvaladas são inervadas pelo nervo glossofaríngeo. As fibras do nervo vago inervam as papilas gustativas na região tonsilar, epiglote, parede faríngea e esôfago (Gilbertson, 1998). Atualmente, existem cinco modalidades básicas de sabor comuns à maioria das pessoas (doce, azedo, salgado, amargo e umami) (Dulac, 2000 Niki, Yoshida, Takai, & Ninomiya, 2010). Cada modalidade é baseada em vias de transdução distintas na célula receptora única, levando à despolarização do potencial do receptor e à geração de potenciais de ação, levando à liberação de neurotransmissores nas fibras nervosas aferentes gustativas, seguida de sinalização para o cérebro. Cada célula receptora de sabor responde, no entanto, em graus variáveis ​​a substâncias que se enquadram em mais de uma categoria de sabor (Gilbertson, Fontenot, Liu, Zhang e Monroe, 1997 Spielman, 1998). O sabor dos alimentos é frequentemente descrito como uma combinação de sabor e cheiro e, mais uma vez, a saliva desempenha um papel na liberação de aromas durante o processamento dos alimentos. A maioria dos cheiros dos alimentos é transmitida da boca para o nariz pela via retro-nasal após uma deglutição. Além disso, a percepção quimiossensorial é fornecida pelos canais TRP (Transient Receptor Proteins) localizados principalmente na mucosa oral nos nervos expostos. Os agonistas dos TRPs são freqüentemente chamados de especiarias e incluem capsaicina (de pimenta malagueta), vanilina e mentol e têm diferentes características de ligação com os saborizantes básicos, visto que frequentemente persistem por muito mais tempo, apesar de exigirem concentrações mais baixas. Não se sabe se a saliva tem um papel na percepção dos agonistas do TRP. Outras dicas de comer alimentos reais incluem mecanorreceptores, proprioceptores para a textura dos alimentos, enquanto a temperatura dos alimentos é considerada detectada pelos canais TRP (Houghton et al., 2017).

A via gustativa ativada por impulsos dos nervos facial, glossofaríngeo e vagal tem conexões ipsilaterais com o centro salivar no tronco encefálico (Figura 1). Os primeiros neurônios fazem sinapses no trato solitário e em seu núcleo, onde os neurônios secundários cruzam a linha média e viajam para o tálamo. Nessa região, os terceiros neurônios se comunicam com a área giro-facial pós-central e também há projeções para o córtex olfatório (Rolls, 1998). A maior estimulação da saliva é obtida com o sabor azedo, que pode facilmente resultar em taxas de fluxo salivar variando de 5 a 10 ml / min, seguido por sal (NaCl), doce e amargo (Dawes & Watanabe, 1987 Kerr, 1961). Não há nenhum efeito aditivo no fluxo salivar ao fornecer uma mistura de diferentes estímulos de sabor. Na verdade, ele provoca uma taxa de fluxo menor do que a soma dos estímulos separados (Speirs, 1971). Além disso, o fluxo salivar aumenta com o aumento da concentração e da quantidade de um estímulo gustativo separado (Bardow, Madsen, & Nauntofte, 2000 Froehlich, Pangborn, & Whitaker, 1987 Watanabe & Dawes, 1988). A estimulação contínua do sabor geralmente leva a vários graus de adaptação, que é maior para o sabor doce, mas menor para o sabor azedo (Bornstein, Wiet e Pombo, 1993 Matsuo, 2000).

A saliva protege os receptores gustativos da dessecação, danos mecânicos, infecção bacteriana e atrofia devido à falta de estímulos gustativos nos locais dos receptores. Gustin (anidrase carbônica, CA VI) demonstrou ser importante para o crescimento e desenvolvimento das papilas gustativas (Henkin, Martin, & Agarwal, 1999), e um estudo experimental indica que o EGF salivar é essencial para a manutenção do gosto fungiforme normal buds (Morris-Wiman, Sego, Brinkley e Dolce, 2000).

1.7 Saliva e mastigação

1.8 Formação de saliva e bolus

1.9 Saliva e deglutição

As funções essenciais da deglutição são limpar a saliva da cavidade oral e atuar como um mecanismo de transporte dos alimentos ou bebidas ingeridos. O processo de deglutição ocorre em três fases contínuas (Miller, 1982 Thexton, 1992). A primeira fase, a fase oral, inclui ações voluntárias envolvendo a língua, que empurra a saliva, líquido ou bolo alimentar contra o palato e o varre pelas arcadas fauciais. Na segunda fase, a fase faríngea, desencadeada por um reflexo, a saliva ou bolo alimentar entra no esôfago (Ertekin et al., 2001). A terceira fase é a fase esofágica, envolvendo uma contração sequencial do esôfago induzida reflexivamente, incluindo um movimento peristáltico na direção cranio-caudal (Logemann, 1988 Thexton, 1992). As regiões receptivas para a deglutição reflexa incluem o palato mole, superfície dorsal da língua, úvula, superfície faríngea da epiglote, pilares fauciais, parede dorsal da faringe e junção faringoesofágica (Mansson & Sandberg, 1975 Miller, 1982). É provável que a deglutição seja iniciada pela ativação de fluidos específicos ou receptores de água, bem como receptores de pressão de reação lenta distribuídos nas regiões faríngea e laríngea (Mathew, Sant'Ambrogio e Sant'Ambrogio, 1988 Thexton, 1992). Os impulsos evocados pela ativação de receptores sensoriais na mucosa orofaríngea são transportados nos nervos trigêmeo, glossofaríngeo, vagal e hipoglosso para o gerador de padrão central da deglutição na formação reticular bilateral da medula oblonga no tronco encefálico (Figura 1) (Paton, Li , & Kasparov, 1999). Os nervos glossofaríngeo e vagal controlam as fases faríngea e esofágica, respectivamente (Altschuler, 2001 Logemann, 1988). A deglutição também estimula reflexos de proteção das vias aéreas, incluindo fechamento da glote, elevação da laringe e cessação transitória da respiração para proteger as vias aéreas da aspiração de saliva, líquido ou partículas de alimentos (Broussard & Altschuler, 2000). Em condições fisiológicas normais, a frequência da deglutição é em média 600 vezes ao dia, mas há grandes variações interindividuais. A frequência da deglutição diminui para cerca de seis vezes por hora durante o sono devido à diminuição da secreção salivar (Lear, Flanagan, & Moorrees, 1965).

A deglutição de um bolo alimentar é iniciada quando o limite do tamanho de partícula do alimento é obtido pela mastigação e quando as propriedades reológicas e de superfície adequadas do bolo alimentar são obtidas pelo líquido no alimento ingerido e na saliva. Essas propriedades incluem coesividade, adesividade e pegajosidade (Engelen et al., 2005 Hutchings & Lillford, 1988 Jalabert-Malbos et al., 2007 Peyron et al., 2011 Prinz & Lucas, 1997). A deglutição normalmente ocorre após aproximadamente 20-30 mastigações (Lucas & Luke, 1986).

Foi sugerido que a deglutição retardada causa secreção salivar excessiva, o que reduz a coesão entre as partículas de alimentos e dissolve o bolo alimentar, resultando em redução da eficiência da deglutição e diminuição da depuração oral. No entanto, dificuldade em engolir e risco de engasgo também podem ocorrer se o pico de força coesiva entre as partículas de alimentos for obtido devido à deglutição precoce. Este último também é influenciado pela textura do alimento, taxa de fluxo salivar, composição salivar e viscosidade salivar (Prinz & Lucas, 1997). Estudos sobre a relação entre a frequência de deglutição e a taxa de fluxo salivar revelaram um aumento substancial no fluxo salivar e frequência de deglutição após estimulação com o agonista colinérgico muscarínico betanecol e uma diminuição significativa após estimulação com o antagonista atropina (Kapila, Dodds, Helm, & Hogan, 1984). A deglutição da saliva pode ser provocada por um estímulo adequado como um determinado volume de saliva ou espessura do filme salivar na cavidade oral, ou quando a saliva atinge receptores periféricos na valécula, base da língua ou região orofaríngea (Mansson & Sandberg, 1975). Foi demonstrado que a infusão experimental de 1–3 ml de água na cavidade oral provoca uma deglutição (Ertekin et al., 2001). Pessoas que têm taxas de fluxo salivar relativamente altas também têm os intervalos de deglutição mais curtos e vice-versa (Rudney, Ji, & Larson, 1995).

1.10 Saliva e digestão de amidos e lipídios

A enzima salivar mais proeminente é a α-amilase, que decompõe amidos em maltoses e dextrinas solúveis por clivagem das ligações α- (1-4) glicosídicas (Robyt & French, 1970). Esta divisão em hexoses simples ocorre em duas fases. A fase luminal começa na cavidade oral com a digestão inicial do amido pela α-amilase salivar, e a segunda fase ocorre no intestino delgado superior quando a α-amilase pancreática atinge o quimo. A α-amilase salivar é considerada de menor importância na digestão dos polissacarídeos devido à sua rápida inativação no ácido gástrico e seu pH ideal em 6,8, mas os polímeros de glicose de cadeia curta na dieta podem estabilizar a enzima e permitir a manutenção da atividade em pH ácido durante o primeiro período no estômago (Rosenblum, Irwin, & Alpers, 1988).Além disso, um estudo recente indica que a amilase salivar desempenha um papel significativo na digestão gástrica, pois hidrolisa até 80% do amido do pão nos primeiros 30 minutos da digestão gástrica (Freitas, Le Feunteun, Panouille e Souchon, 2018). A atividade da α-amilase salivar pode ser importante para pacientes que sofrem de insuficiência pancreática crônica e neonatos com desenvolvimento insuficiente do pâncreas (Alpers, 1987). A α-amilase salivar é secretada por estimulação nervosa autônoma das células acinares serosas das glândulas parótidas e, em menor extensão, das glândulas submandibulares. Foram identificadas isoenzimas glicosiladas e não glicosiladas. Dependendo do grau de glicosilação, seus pesos moleculares são 54-57 kDa (Kauffman, Zager, Cohen e Keller, 1970). Na saliva parótida, a α-amilase constitui cerca de um terço do conteúdo proteico total, enquanto o conteúdo nas secreções das glândulas salivares mistas é muito menor (Ferguson, 1999). A α-amilase salivar também é considerada como tendo um papel na saúde oral, uma vez que se liga aos estreptococos e está envolvida na modulação da adesão de bactérias nas superfícies orais (Scannapieco, Torres, & Levine, 1993).

A lipase lingual é uma enzima digestiva secretada pelas células acinares das glândulas salivares menores serosas (glândulas de von Ebner) localizadas na região posterior da língua e abaixo das papilas circunvaladas (Hamosh & Scow, 1973). A lipase lingual decompõe uma pequena fração dos triglicerídeos da dieta na cavidade oral e no estômago (Hamosh & Burns, 1977). A ingestão de uma dieta rica em gordura e o ato de amamentar estimulam a atividade enzimática da lipase e pode agir sinergicamente com a lipase pancreática (Harries, 1982). A lipase lingual é, no entanto, considerada de significado limitado na lipólise de indivíduos saudáveis, embora possa ser de particular importância em pacientes com fibrose cística e insuficiência pancreática exócrina que exibem vários graus de esteatorreia devido à falta de atividade da lipase pancreática (Abrams , Hamosh, Hubbard, Dutta, & Hamosh, 1984). Além disso, a atividade da lipase lingual pré-duodenal também pode compensar a deficiência de desenvolvimento da lipase pancreática em neonatos (Smith, Kaminsky e D'Souza, 1986).

1.11 Interações entre disfunção da glândula salivar e funções gastrointestinais

A disfunção da glândula salivar é definida como qualquer alteração quantitativa e / ou qualitativa na produção de saliva. A hipofunção da glândula salivar resulta em vários graus de redução na taxa de fluxo salivar normal e pode ser temporária ou permanente. As taxas de fluxo salivar estimulado e não estimulado podem ser medidos para a saliva inteira e secreções glandulares individuais por meio de várias técnicas (Navazesh & Christensen, 1982 Navazesh & Kumar, 2008). O “método de drenagem” é internacionalmente aceito como padrão para mensurar saliva total não estimulada em relação ao diagnóstico da síndrome de Sjögren (Vitali et al., 2002). É altamente reprodutível e confiável e pode ser facilmente conduzido no consultório odontológico (Navazesh & Kumar, 2008). No entanto, como as taxas de fluxo salivar de boca inteira não estimuladas exibem variações diurnas, as medições devem ser realizadas em condições padronizadas.

As taxas de fluxo salivar apresentam grandes variações entre indivíduos saudáveis ​​(Sreebny, 2000 Yeh et al., 1998). No entanto, é geralmente aceito que em adultos saudáveis ​​não medicados, as taxas de fluxo de saliva de boca inteira não estimulada variam entre 0,3 e 0,5 ml / min e as taxas de fluxo de saliva de boca inteira estimulada por mastigação entre 1,0 e 3,0 ml / min (Heintze et al., 1983 Sreebny, 2000). A hipossalivação é uma condição caracterizada por taxas de fluxo de saliva de boca inteira não estimulada abaixo de 0,1 ml / min, e taxas de fluxo de saliva de boca inteira estimulada por mastigação abaixo de 0,7 ml / min (Heintze et al., 1983 Sreebny, 2000). A hipofunção das glândulas salivares costuma estar associada a uma sensação subjetiva de boca seca, conhecida como xerostomia. A xerostomia pode ocorrer sem sinais objetivos de hipofunção da glândula salivar e, inversamente, a hipossalivação pode estar presente sem sintomas de boca seca (Fox, Busch, & Baum, 1987 Ship, Fox, & Baum, 1991). Além disso, mudanças na composição salivar podem aparecer sem mudanças no fluxo salivar (Nederfors, Dahlöf, & Twetman, 1994). Foi demonstrado que a espessura do filme de saliva residual que cobre as superfícies orais é reduzida em pacientes com xerostomia e hipofunção da glândula salivar (Wolff & Kleinberg, 1998), mas um filme insuficiente de saliva residual também foi encontrado associado à xerostomia. em pacientes com secreção salivar normal (Osailan, Pramanik, Shirodaria, Challacombe, & Proctor, 2011 Pramanik et al., 2010). Esses achados indicam que a percepção de umidade e revestimento da mucosa está intimamente relacionada à espessura, bem como à qualidade dessa fina película de saliva residual que cobre os dentes e a mucosa oral (Chaudhury, Proctor, Karlsson, Carpenter, & Flowers, 2016 Osailan et al., 2011 Pramanik et al., 2010). Nessa linha, o comprometimento das propriedades reológicas da saliva, incluindo alterações na sialilação das mucinas, foi encontrado associado à xerostomia em pacientes com síndrome de Sjögren (Chaudhury et al., 2016).

A disfunção das glândulas salivares também pode se manifestar como hiperfunção salivar (sialorréia), embora seja muito mais incomum em adultos do que a hipofunção salivar. A baba pode ocorrer em relação à hiperfunção salivar genuína (sialorréia primária), mas na maioria dos casos, é um extravasamento de saliva da boca devido ao controle neuromuscular prejudicado com atividade motora oral voluntária disfuncional ou distúrbios na capacidade sensorial (sialorreia secundária). A baba pode estar associada a problemas de saúde bucal e funções orofaciais comprometidas que influenciam a ingestão de alimentos (Bakke, Larsen, Lautrup, & Karlsborg, 2011 Meningaud, Pitak-Arnnop, Chikhani, & Bertrand, 2006 Silvestre-Donat & Silvestre-Rangil, 2014) .

A disfunção das glândulas salivares pode ser uma manifestação de uma grande variedade de doenças sistêmicas ou consequência de patologias estruturais ou funcionais locais (von Bültzingslöwen et al., 2007 Pedersen, 2015). No entanto, a causa mais comum de xerostomia e hipofunção da glândula salivar é a ingestão de medicamentos, especialmente a ingestão de agentes que atuam nos receptores colinérgicos muscarínicos das células acinares da glândula salivar, por exemplo, agentes antimuscarínicos usados ​​no tratamento de bexiga irritável ou antidepressivos tricíclicos atuando nos componentes periféricos e centrais do reflexo salivar, ou de agentes indutores de alterações composicionais salivares, bem como polifarmácia (Sreebny, 2010 Sreebny & Schwartz, 1997 Wolff et al., 2017). Depressão, ansiedade e infecções das glândulas salivares são causas prevalentes de disfunção salivar temporária. Causas proeminentes de disfunção permanente e grave da glândula salivar incluem a radioterapia do câncer de cabeça e pescoço, que induz danos irreversíveis ao tecido da glândula salivar envolvido no campo da radiação (Jensen et al., 2010 Valdez, Atkinson, Ship, & Fox, 1993 ), e a síndrome de Sjögren, uma doença autoimune sistêmica inflamatória crônica que afeta as glândulas exócrinas e causa ceratoconjuntivite seca e hipossalivação devido à destruição mediada por linfócitos do tecido glandular (Pedersen & Nauntofte, 2001).

Independentemente da causa, a hipofunção da glândula salivar está geralmente associada a uma grande variedade de sintomas, incluindo sensações de secura e desconforto da mucosa oral, queimação oral e sede. A hipofunção persistente da glândula salivar geralmente leva a um aumento da atividade da cárie com lesões nas superfícies dentais cervicais, incisais e cúspides, erosão dentária, alterações da mucosa e infecções fúngicas orais (Aliko et al., 2015 Bardow et al., 2001 Fox et al., 2008 Lynge Pedersen, Nauntofte, Smidt, & Torpet, 2015 Pedersen, Bardow, & Nauntofte, 2005 Torres et al., 2002). Além disso, as funções orofaríngeas são gradualmente prejudicadas, levando a dificuldades para falar, mastigar e engolir. Perturbações na percepção do paladar, sabor e textura dos alimentos, lubrificação deficiente das superfícies orais, disfagia e refluxo ácido esofágico podem levar à perda de apetite e ao medo de comer. Isso pode levar a mudanças comportamentais, incluindo evitar certos alimentos, por exemplo, alimentos secos, picantes ou crocantes e / ou preferência por alimentos macios e ricos em carboidratos. Por sua vez, mudanças na ingestão de alimentos podem resultar em deficiências nutricionais, perda de peso, má absorção e atrofia dos músculos mastigatórios e desempenho mastigatório prejudicado (Crowder, Douglas, Yanina Pepino, Sarma, & Arthur, 2018 Dusek et al., 1996 Gilbert, Heft , & Duncan, 1993 Jensen et al., 2010 Loesche et al., 1995 Pedersen et al., 2002 Yoshikawa et al., 2012), levando a um agravamento da saúde oral (Sheetal, Hiremath, Patil, Sajjansetty, & Kumar , 2013). Consequentemente, a hipofunção da glândula salivar e seus sintomas associados e consequências clínicas muitas vezes têm um impacto negativo significativo no funcionamento social do paciente, bem-estar e qualidade de vida (Enoki et al., 2014 Fox et al., 1987 Gerdin, Einarson, Jonsson, Aronsson, & Johansson, 2005 Pedersen, Reibel, & Nauntofte, 1999b Pedersen et al., 1999a Thomson, Lawrence, Broadbent, & Poulton, 2006).

Outra interação mútua existe entre a disfunção da glândula salivar e a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE). A DRGE é caracterizada por movimento retrógrado do conteúdo gástrico através do esfíncter esofágico inferior devido a uma disfunção do esfíncter, esvaziamento gástrico retardado, hipofunção das glândulas salivares e depuração oroesofágica prejudicada (Menezes & Herbella, 2017). Os sintomas e sinais de DRGE incluem azia, náusea, disfagia, disgeusia, faringite, laringite e medo de comer (Shafik et al., 2005). O comprometimento da função das glândulas salivares, depuração oroesofágica e proteção da mucosa pode levar a um risco aumentado de ulcerações orais, erosão dentária, DRGE e ulceração gástrica (Biagini et al., 1991 Geterud et al., 1991 Jarvinen, Meurman, Hyvarinen, Rytomaa , & Murtomaa, 1988 Korsten et al., 1991, Rourk et al., 1994). Além disso, a DRGE pode agravar a disfunção salivar por meio da perda de apetite, redução da mastigação e desnutrição.

O aumento da atividade de cárie relacionada à hipofunção da glândula salivar (Papas et al., 1993 Pedersen et al., 1999a Rundegren, van Dijken, Mornstad, & von Knorring, 1985 Spak, Johnson, & Ekstrand, 1994 Young et al., 2001) é atribuída principalmente à redução da taxa de fluxo salivar. Isso leva à eliminação prolongada de carboidratos fermentáveis, redução da espessura e velocidade do filme salivar, acúmulo de restos de alimentos e placa dentária, redução da capacidade de tamponamento, queda no pH salivar e diminuição da atividade antimicrobiana salivar resultando em disbiose, incluindo colonização de mais Microbiota acidúrica e acidogênica que promove a desmineralização dos dentes (Hara & Zero, 2010 Kilian et al., 2016 Marsh et al., 2016). A saliva também protege os dentes contra o desgaste dentário por erosão, atrito e abrasão (Young et al., 2001). Por exemplo, o risco de desenvolver erosão dentária é cinco vezes mais frequente em pacientes com taxas de fluxo de saliva total não estimulada abaixo de 0,1 ml / min (Jarvinen, Rytomaa, & Heinonen, 1991) devido à depuração oral prolongada de ácidos dietéticos. No entanto, a composição da película adquirida também desempenha um papel essencial na proteção contra ataques ácidos (Vukosavljevic, Custodio, Buzalaf, Hara, & Siqueira, 2014). Cáries, erosão e atrito podem resultar em perda de dentes e, portanto, em função mastigatória prejudicada. A perda de dentes, dentaduras mal ajustadas e dor relacionada à alimentação podem levar a uma perda de peso involuntária significativa, que por sua vez tem um impacto negativo na função das glândulas salivares (Sullivan, Martin, Flaxman e Hagen, 1993). Inflamação e infecções da mucosa, das quais a candidíase oral é a mais prevalente, são frequentemente causadas por hipofunção da glândula salivar e redução concomitante da atividade antimicrobiana salivar (Abraham, Al-Hashimi, & Haghighat, 1998 Almståhl & Wikstrom, 1999 Navazesh, Wood, & Brightman , 1995 Torres et al., 2002). A disfagia é outra consequência comum da hipofunção salivar, mas também pode ocorrer devido a danos neurológicos congênitos ou adquiridos, incluindo miastenia gravis, esclerose múltipla, doença de Parkinson ou acidente vascular cerebral.


Saliva

A saliva dissolve parte da comida mastigada e atua como um lubrificante, facilitando a passagem pelas porções subsequentes do trato digestivo. A saliva também contém uma enzima de digestão do amido chamada amilase (ptialina), que inicia o processo de hidrólise enzimática e divide o amido (um polissacarídeo contendo muitas moléculas de açúcar ligadas em uma cadeia contínua) em moléculas do açúcar duplo maltose. Muitos carnívoros, como cães e gatos, não têm amilase em sua saliva, portanto, sua dieta natural contém muito pouco amido. As substâncias devem estar em solução para que as papilas gustativas sejam estimuladas a saliva fornece o solvente para os materiais alimentares.

A composição da saliva varia, mas seus principais componentes são água, íons inorgânicos semelhantes aos comumente encontrados no plasma sanguíneo e vários constituintes orgânicos, incluindo proteínas salivares, aminoácidos livres e as enzimas lisozima e amilase. Embora a saliva seja ligeiramente ácida, os bicarbonatos e fosfatos contidos nela servem como tampões e mantêm o pH, ou concentração de íons de hidrogênio, da saliva relativamente constante em condições normais.

As concentrações de bicarbonato, cloreto, potássio e sódio na saliva estão diretamente relacionadas à taxa de seu fluxo. Também existe uma relação direta entre a concentração de bicarbonato e a pressão parcial de dióxido de carbono no sangue. A concentração de cloreto no sangue varia de 5 milimoles por litro em taxas de fluxo baixas a 70 milimoles por litro quando a taxa de fluxo é alta. As concentrações de sódio em circunstâncias semelhantes variam de 5 milimoles por litro a 100 milimoles por litro. A concentração de potássio no sangue costuma ser mais alta do que no plasma sanguíneo, até 20 milimoles por litro, o que é responsável pelo gosto forte e metálico da saliva quando o fluxo é rápido.

O fluxo constante de saliva mantém a cavidade oral e os dentes úmidos e comparativamente livres de resíduos alimentares, células epiteliais descamadas e partículas estranhas. Ao remover material que pode servir como meio de cultura, a saliva inibe o crescimento de bactérias. A saliva tem uma função protetora, pois a enzima lisozima tem a capacidade de lisar ou dissolver certas bactérias. A secreção de saliva também fornece um mecanismo pelo qual certas substâncias orgânicas e inorgânicas podem ser excretadas do corpo, incluindo mercúrio, chumbo, iodeto de potássio, brometo, morfina, álcool etílico e certos antibióticos, como penicilina, estreptomicina e clortetraciclina.

Embora a saliva não seja essencial para a vida, sua ausência resulta em uma série de inconvenientes, incluindo secura da membrana mucosa oral, higiene oral deficiente devido ao crescimento excessivo de bactérias, paladar muito diminuído e dificuldades para falar.


Concentração de bicarbonato na saliva - Biologia

A saliva é produzida e secretada pelas glândulas salivares. As unidades secretoras básicas das glândulas salivares são agrupamentos de células chamados ácinos. Essas células secretam um fluido que contém água, eletrólitos, muco e enzimas, que fluem do ácino para os dutos coletores.

Dentro dos dutos, a composição da secreção é alterada. Muito do sódio é reabsorvido ativamente, o potássio é secretado e grandes quantidades de íon bicarbonato são secretadas. A secreção de bicarbonato é de grande importância para os ruminantes porque, junto com o fosfato, fornece um tampão crítico que neutraliza as grandes quantidades de ácido produzidas nos estômagos anteriores. Pequenos ductos coletores dentro das glândulas salivares levam a ductos maiores, eventualmente formando um único ducto grande que deságua na cavidade oral.

A maioria dos animais tem três pares principais de glândulas salivares que diferem no tipo de secreção que produzem:

  • glândulas parótidas produzem uma secreção aquosa serosa
  • glândulas submaxilares (mandibulares) produzem uma secreção mista serosa e mucosa
  • glândulas sublinguais secretam uma saliva de caráter predominantemente mucoso

A base para as diferentes glândulas que secretam saliva de composição diferente pode ser vista examinando histologicamente as glândulas salivares. Existem dois tipos básicos de células epiteliais acinares:

  • células serosas, que secretam um fluido aquoso, essencialmente desprovido de muco
  • células mucosas, que produzem uma secreção muito rica em muco

Os ácidos das glândulas parótidas são quase exclusivamente do tipo seroso, enquanto os das glândulas sublinguais são predominantemente células mucosas. Nas glândulas submaxilares, é comum observar ácinos compostos por células epiteliais serosas e mucosas.

Nas seções histológicas da glândula salivar canina mostradas acima, as células coradas de rosa são células serosas, enquanto as células brancas espumosas são células secretoras de muco.

A secreção de saliva está sob controle do sistema nervoso autônomo, que controla tanto o volume quanto o tipo de saliva secretada. Na verdade, isso é bastante interessante: um cão alimentado com ração seca produz saliva que é predominantemente serosa, enquanto os cães com dieta à base de carne secretam saliva com muito mais muco. A estimulação parassimpática do cérebro, como foi bem demonstrado por Ivan Pavlov, resulta em secreção bastante intensificada, bem como aumento do fluxo sanguíneo para as glândulas salivares.

Os estímulos potentes para o aumento da salivação incluem a presença de alimentos ou substâncias irritantes na boca e pensamentos ou cheiro de comida. Saber que a salivação é controlada pelo cérebro também ajudará a explicar por que muitos estímulos psíquicos também induzem salivação excessiva - por exemplo, por que alguns cães salivam por toda a casa quando está trovejando

Quais são, então, as funções importantes da saliva? A saliva desempenha muitas funções, algumas das quais são importantes para todas as espécies e outras apenas para algumas:

  • Lubrificação e ligação: o muco na saliva é extremamente eficaz em ligar o alimento mastigado em um bolo escorregadio que (geralmente) desliza facilmente pelo esôfago sem causar danos à mucosa. A saliva também reveste a cavidade oral e o esôfago, e a comida basicamente nunca toca diretamente as células epiteliais desses tecidos.
  • Solubiliza alimentos secos: para serem degustados, as moléculas dos alimentos devem ser solubilizadas.
  • Higiene oral: a cavidade oral é quase constantemente lavada com saliva, que afasta os restos de comida e mantém a boca relativamente limpa. O fluxo de saliva diminui consideravelmente durante o sono, permitindo que as populações de bactérias se acumulem na boca - o resultado é o hálito do dragão pela manhã. A saliva também contém lisozima, uma enzima que lisa muitas bactérias e evita o crescimento excessivo das populações microbianas orais.
  • Inicia a digestão do amido: na maioria das espécies, as células acinares serosas secretam uma alfa-amilase que pode começar a digerir o amido da dieta em maltose. A amilase não está presente, ou está presente apenas em pequenas quantidades, na saliva de carnívoros ou gado.
  • Fornece tampão alcalino e fluido: é de grande importância em ruminantes, que têm estômagos não secretores.
  • Resfriamento evaporativo: claramente importante em cães, que têm glândulas sudoríparas muito mal desenvolvidas - olhe para um cão ofegante após uma longa corrida e essa função ficará clara.

Doenças das glândulas salivares e ductos não são incomuns em animais e no homem, e a salivação excessiva é um sintoma de quase todas as lesões da cavidade oral. O gotejamento de saliva observado em animais raivosos não é realmente resultado de salivação excessiva, mas devido à paralisia faríngea, que impede que a saliva seja engolida.

Fisiologia do Gosto

Preensão, Mastigação e Deglutição


Secreção de Saliva

Características das glândulas salivares da saliva. As principais glândulas de salivação são os parótida, submandibular, e glândulas sublinguais além disso, existem muitos pequenos bucal glândulas. A secreção diária de saliva normalmente varia entre 800 e 1500 mililitros, conforme mostrado pelo valor médio de 1000 mililitros na Tabela 64-1.


A saliva contém dois tipos principais de secreção de proteínas:

(1) a secreção serosa Isso contém ptialina (uma a-amilase), que é uma enzima para digerir amidos, e (2) secreção de muco Isso contém mucina para fins de lubrificação e proteção de superfície.

As glândulas parótidas secretam quase inteiramente o tipo de secreção serosa, enquanto as glândulas submandibulares e sublinguais secretam secreção serosa e muco. As glândulas bucais secretam apenas muco. A saliva possui pH entre 6,0 e 7,0, faixa favorável para a ação digestiva da ptialina.

Secreção de íons na saliva. A saliva contém quantidades especialmente grandes de íons potássio e bicarbonato. Por outro lado, as concentrações de íons sódio e cloreto são várias vezes menores na saliva do que no plasma. Pode-se entender essas concentrações especiais de íons na saliva a partir da descrição a seguir do mecanismo de secreção da saliva.

A Figura 64-2 mostra a secreção pela glândula submandibular, uma glândula composta típica que contém ácinos e dutos salivares. A secreção salivar é uma operação de dois estágios: o primeiro estágio envolve os ácinos e o segundo, os dutos salivares. Os ácinos secretam umsecreção primária que contém ptialina e / ou mucina em uma solução de íons em concentrações não muito diferentes daquelas do fluido extracelular típico. À medida que a secreção primária flui pelos dutos, ocorrem dois processos principais de transporte ativo que modificam de forma marcante a composição iônica do fluido na saliva.


Primeiro, íons de sódio são reabsorvidos ativamente de todos os dutos salivares e íons de potássio são secretados ativamente em troca do sódio. Portanto, a concentração de íons sódio na saliva torna-se bastante reduzida, enquanto a concentração de íons potássio aumenta. No entanto, há um excesso de reabsorção de sódio sobre a secreção de potássio, e isso cria uma negatividade elétrica de cerca de -70 milivolts nos dutos salivares, o que, por sua vez, faz com que os íons cloreto sejam reabsorvidos passivamente. Portanto, a concentração de íons cloreto no fluido salivar cai para um nível muito baixo, correspondendo à diminuição ductal na concentração de íons sódio.

Segundo, íons bicarbonato são secretados pelo epitélio ductal no lúmen do ducto. Isso é pelo menos parcialmente causado pela troca passiva de bicarbonato por íons cloreto, mas também pode resultar em parte de um processo secretor ativo.

O resultado líquido desses processos de transporte é que sob condições de repouso, as concentrações de íons de sódio e cloreto na saliva são apenas cerca de 15 mEq / L cada, cerca de um sétimo a um décimo de suas concentrações no plasma. Por outro lado, a concentração de íons potássio é cerca de 30 mEq / L, sete vezes maior que no plasma e a concentração de íons bicarbonato é de 50 a 70 mEq / L, cerca de duas a três vezes a do plasma.

Durante a salivação máxima , as concentrações iônicas salivares mudam consideravelmente porque a taxa de formação da secreção primária pelos ácinos pode aumentar até 20 vezes. Essa secreção acinar então flui através dos dutos tão rapidamente que o recondicionamento ductal da secreção é consideravelmente reduzido. Portanto, quando grandes quantidades de saliva são secretadas, a concentração de cloreto de sódio aumenta apenas para metade ou dois terços da do plasma, e a concentração de potássio aumenta para apenas quatro vezes a do plasma.

Função da Saliva para Higiene Oral. Em condições basais de vigília, cerca de 0,5 mililitro de saliva, quase inteiramente do tipo mucoso, é secretado a cada minuto, mas durante o sono, a secreção torna-se muito pequena. Esta secreção desempenha um papel extremamente importante para a manutenção de tecidos orais saudáveis. A boca está repleta de bactérias patogênicas que podem facilmente destruir tecidos e causar cáries dentárias. A saliva ajuda a prevenir os processos de deterioração de várias maneiras.

Primeiro , o próprio fluxo de saliva ajuda a eliminar as bactérias patogênicas, bem como as partículas de alimentos que fornecem seu suporte metabólico.

Segundo , a saliva contém vários fatores que destroem as bactérias. Um deles é íons tiocianato e outro é vários enzimas proteolíticas -mais importante, lisozima-que (a) atacam as bactérias, (b) ajudam os íons tio-cianato a entrar nas bactérias, onde esses íons, por sua vez, se tornam bactericidas e (c) digerem partículas de alimentos, ajudando assim a remover o suporte metabólico bacteriano .

Terceiro , a saliva geralmente contém quantidades significativas de anticorpos protéicos que podem destruir bactérias orais, incluindo alguns que causam cáries dentárias. Na ausência de salivação, os tecidos orais freqüentemente tornam-se ulcerados e, de outra forma, infectados, e a cárie dos dentes pode se tornar excessiva.


Envenenamento por monóxido de carbono

Embora o dióxido de carbono possa prontamente se associar e dissociar da hemoglobina, outras moléculas como o monóxido de carbono (CO) não podem. O monóxido de carbono tem maior afinidade pela hemoglobina do que o oxigênio. Portanto, quando o monóxido de carbono está presente, ele se liga à hemoglobina preferencialmente ao oxigênio. Como resultado, o oxigênio não pode se ligar à hemoglobina, portanto, muito pouco oxigênio é transportado pelo corpo (Figura 1).

Figura 1. Conforme a porcentagem de CO aumenta, a saturação de oxigênio da hemoglobina diminui.

O monóxido de carbono é um gás incolor e inodoro e, portanto, difícil de detectar. É produzido por veículos e ferramentas movidos a gás. O monóxido de carbono pode causar dores de cabeça, confusão e náuseas. A exposição a longo prazo pode causar danos cerebrais ou morte. A administração de oxigênio 100% (puro) é o tratamento usual para o envenenamento por monóxido de carbono. A administração de oxigênio puro acelera a separação do monóxido de carbono da hemoglobina.

Em resumo: Transporte de dióxido de carbono no sangue

O dióxido de carbono pode ser transportado pelo sangue por meio de três métodos. É dissolvido diretamente no sangue, ligado às proteínas plasmáticas ou hemoglobina ou convertido em bicarbonato.

A maior parte do dióxido de carbono é transportada como parte do sistema de bicarbonato. O dióxido de carbono se difunde nas células vermelhas do sangue. No interior, a anidrase carbônica converte dióxido de carbono em ácido carbônico [látex] left ( text_ <2> texto_ <3> right) [/ latex], que é subsequentemente hidrolisado em bicarbonato [latex] left ( text^ <-> _ <3> right) [/ latex] e H +. O íon H + se liga à hemoglobina nas hemácias e o bicarbonato é transportado para fora das hemácias em troca de um íon cloreto. Isso é chamado de deslocamento de cloreto.

O bicarbonato deixa as células vermelhas do sangue e entra no plasma sanguíneo. Nos pulmões, o bicarbonato é transportado de volta para as células vermelhas do sangue em troca de cloreto. O H + se dissocia da hemoglobina e se combina com o bicarbonato para formar ácido carbônico com a ajuda da anidrase carbônica, que catalisa ainda mais a reação para converter o ácido carbônico de volta em dióxido de carbono e água. O dióxido de carbono é então expelido dos pulmões.


Assista o vídeo: Monitoria: Bioquímica da saliva. (Agosto 2022).