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A posição da mácula em comparação com o ponto cego

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Qual está localizado em uma posição mais alta? Macula ou ponto cego?


A posição da mácula em comparação com o ponto cego - Biologia

O ponto cego fisiológico se refere a uma zona de cegueira funcional que todas as pessoas com visão normal têm em cada olho, devido à ausência de fotorreceptores onde o nervo óptico passa através da superfície da retina. Aqui, relatamos que o tamanho funcional do ponto cego fisiológico pode ser reduzido por meio do treinamento para distinguir os sinais de direção na periferia do ponto cego. O treinamento em vinte dias da semana sucessivos melhorou a sensibilidade tanto para a direção quanto para a cor, sugerindo um benefício generalizável. O treinamento em um ponto cego, no entanto, não se transferiu para o ponto cego no olho destreinado, excluindo a mediação por meio de um efeito de prática genérica, nem os benefícios do treinamento podem ser atribuídos aos movimentos oculares, que foram monitorados para garantir uma fixação estável. Esses dados sugerem que o treinamento aumenta os ganhos de resposta de neurônios com campos receptivos que se sobrepõem parcialmente, ou confinam, com o ponto cego fisiológico, aumentando assim a sensibilidade a sinais fracos originados principalmente de dentro da região funcionalmente definida de cegueira 1, 2, 3. Nossa os resultados têm implicações importantes para situações em que a cegueira localizada foi adquirida por danos a componentes do sistema visual 4, 5, e apoiam propostas de que essas situações podem ser melhoradas por meio de treinamento perceptivo 5, 6, 7.


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Brevemente explique o que o exame envolverá usando paciente língua.

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Pergunte se o paciente tem algum dor antes de proceder.


O que causa um enrugamento macular?

A maior parte do interior do olho é preenchida com vítreo, uma substância semelhante a um gel que preenche cerca de 80 por cento do olho e o ajuda a manter uma forma redonda. O vítreo contém milhões de fibras finas que estão presas à superfície da retina. À medida que envelhecemos, o vítreo encolhe lentamente e se afasta da superfície retiniana. Isso é chamado de descolamento de vítreo e é normal. Na maioria dos casos, não há efeitos adversos, exceto por um pequeno aumento nas moscas volantes, que são pequenas “teias de aranha” ou manchas que parecem flutuar em seu campo de visão.

No entanto, às vezes, quando o vítreo se afasta da retina, há danos microscópicos na superfície da retina (Nota: Este não é um buraco macular). Quando isso acontece, a retina inicia um processo de cicatrização da área danificada e forma tecido cicatricial, ou membrana epirretiniana, na superfície da retina. Este tecido cicatricial está firmemente preso à superfície da retina. Quando o tecido da cicatriz se contrai, faz com que a retina enrugue ou enrugue, geralmente sem qualquer efeito na visão central. No entanto, se o tecido cicatricial se formou sobre a mácula, nossa visão central nítida torna-se turva e distorcida.


Como meu oftalmologista verificará se há doença de Stargardt?

Um oftalmologista pode fazer um diagnóstico positivo da doença de Stargardt examinando a retina. Os depósitos de lipofuscina podem ser vistos como manchas amareladas na mácula. As manchas são de forma irregular e geralmente se estendem para fora da mácula em um padrão semelhante a um anel. O número, tamanho, cor e aparência dessas manchas são amplamente variáveis.

Um gráfico oftalmológico padrão e outros testes podem ser usados ​​para avaliar os sintomas de perda de visão na doença de Stargardt, incluindo:

  • Teste de campo visual. O teste de campos visuais tenta medir a distribuição e a sensibilidade do campo de visão. Vários métodos estão disponíveis para o teste, nenhum é doloroso e a maioria compartilha a necessidade de o paciente indicar a capacidade de ver um estímulo / alvo. Este processo resulta em um mapa do campo visual da pessoa e pode apontar para uma perda de visão central ou periférica.
  • Teste de cor: Existem vários testes que podem ser usados ​​para detectar a perda de visão das cores, que pode ocorrer tardiamente na doença de Stargardt. Três testes são frequentemente usados ​​para obter informações adicionais: fotografia de fundo combinada com autofluorescência, eletrorretinografia e tomografia de coerência óptica.
  • UMA foto do fundo é uma foto da retina. Essas fotos podem revelar a presença de depósitos de lipofuscina. Na autofluorescência de fundo (FAF), um filtro especial é usado para detectar a lipofuscina. A lipofuscina é naturalmente fluorescente (brilha no escuro) quando um comprimento de onda de luz específico incide no olho. Este teste pode detectar lipofuscina que pode não ser visível na fotografia de fundo de olho padrão, tornando possível diagnosticar a doença de Stargardt mais cedo.
  • Eletrorretinografia (ERG) mede a resposta elétrica de bastonetes e cones à luz. Durante o teste, um eletrodo é colocado na córnea e a luz é direcionada para o olho. As respostas elétricas são visualizadas e registradas em um monitor. Padrões anormais de resposta à luz sugerem a presença da doença de Stargardt ou outras doenças que envolvem degeneração da retina.
  • Tomografia de coerência óptica (OCT) é um dispositivo de varredura que funciona um pouco como o ultrassom. Enquanto o ultrassom captura imagens refletindo ondas sonoras em tecidos vivos, o OCT o faz com ondas de luz. O paciente coloca a cabeça em um apoio de queixo enquanto uma luz invisível, quase infravermelha, está focada na retina. Como o olho é projetado para permitir a entrada de luz, é possível obter imagens detalhadas nas profundezas da retina. Essas imagens são então analisadas para qualquer anormalidade na espessura das camadas da retina, o que poderia indicar degeneração da retina. A OCT é algumas vezes combinada com o oftalmoscópio a laser de varredura infravermelho (ISLO) para fornecer imagens adicionais da superfície da retina.

Anatomia

Estrutura

A mácula é uma área ovalada próxima ao centro da retina. A retina é uma camada sensível à luz que reveste a parte posterior do olho. É composto por 200 milhões de neurônios, mas tem apenas cerca de 0,2 milímetros de espessura. A retina contém fotorreceptores que absorvem luz e então transmitem esses sinais de luz através do nervo óptico para o cérebro. Muito parecido com o filme em uma câmera, as imagens passam pelas lentes do olho e são focadas na retina. A retina então converte essas imagens em sinais elétricos e os envia ao cérebro.

A mácula tem um diâmetro de cerca de 5 mm. A mácula pode ser vista com o uso de um oftalmoscópio ou de uma câmera retiniana. Possui seis subdivisões claras, incluindo as áreas umbo, fovéola, zona avascular foveal, fóvea, parafóvea e perifovea.

Localização

A mácula é a parte pigmentada da retina localizada bem no centro da retina. No centro da mácula está a fóvea, talvez a parte mais importante do olho. A fóvea é a área de melhor acuidade visual. Ele contém uma grande quantidade de cones - células nervosas que são fotorreceptores com alta acuidade.

Cor

A mácula é de cor amarela. A cor amarela é derivada da luteína e da zeaxantina na dieta, ambas xantofilarotenóides amarelas contidas na mácula. Por causa de sua cor amarela, a mácula absorve o excesso de luz azul e ultravioleta que entra no olho, atuando como protetor solar para proteger a área retiniana.


A maioria dos médicos prescreve um colírio anestesiante e, em seguida, limpa o olho, e talvez as pálpebras, com uma solução de iodo amarelo. Eles irão posicionar um porta-pálpebra, então você não precisa se preocupar se vai piscar na hora errada. Em seguida, eles irão entorpecer o olho com colírios, gel, um cotonete medicamentoso ou uma injeção superficial de anestésico. Muitos medem a posição da injeção, que geralmente é colocada na parte inferior externa (em direção à orelha) da parte branca do olho. O oftalmologista pedirá que você olhe para cima e aplicará a injeção por meio de uma agulha minúscula. Você pode não sentir nada, um pouco de pressão ou, em alguns casos, algum desconforto moderado que dura alguns segundos. Algumas pessoas veem uma teia de linhas à medida que o medicamento se mistura com os fluidos dentro do olho.

Após a injeção, muitos médicos examinarão seu olho com uma luz e limparão ao redor do olho. A maioria pedirá que você use colírios antibióticos por um ou dois dias.

Provavelmente, seu olho ficará dolorido e sua visão um tanto embaçada por um ou dois dias, e então deve melhorar. Qualquer desconforto geralmente pode ser aliviado com Tylenol ou Advil. Uma toalha limpa e fresca segurada suavemente sobre o olho fechado (por não mais que 10 minutos a cada meia hora) também pode fornecer alívio.

Às vezes, a agulha rompe um vaso sanguíneo na superfície do olho no momento da injeção. Isso pode fazer com que o branco dos olhos (esclera) pareça vermelho por até duas semanas. Se o olho estiver vermelho, mas for indolor e a visão for boa, então provavelmente é inofensivo.

O risco de complicações graves causadas pelas injeções é baixo (cerca de 0,1% de chance por injeção). Estes são descolamento de retina ou infecção no olho (endoftalmite). Os sintomas de descolamento de retina são um arco de luz piscando em sua visão periférica, pontos ou linhas flutuantes em sua visão que parecem se mover com seu olho ou uma & ldquocurtina & rdquo que cruza parte de sua visão e a bloqueia. Os sintomas da endoftalmite geralmente são visão embaçada e dor (durando mais do que apenas durante a noite após a injeção). Se você tiver sintomas de descolamento de retina ou endoftalmite, chame seu oftalmologista imediatamente.

Após a primeira injeção, os pacientes aprendem o que esperar e isso se torna menos assustador. Alguns pacientes trocam de médico em algum momento e ficam surpresos que a nova técnica do médico seja um pouco diferente da anterior. Isto é esperado.

Às vezes, os pacientes apresentam melhora da visão (melhor do que antes da injeção) uma semana após o procedimento. A maioria terá a visão estabilizada.


Ponto cego (visão)

UMA ponto cego, escotoma, é um obscurecimento do campo visual. Um ponto cego específico conhecido como ponto cego fisiológico, "ponto cego" ou punctum ceco na literatura médica, é o local no campo visual que corresponde à falta de células fotorreceptoras detectores de luz no disco óptico da retina por onde o nervo óptico passa através do disco óptico. [2] Como não há células para detectar a luz no disco óptico, a parte correspondente do campo de visão é invisível. Os processos no cérebro interpola o ponto cego com base nos detalhes ao redor e nas informações do outro olho, portanto, normalmente não é percebido.

Embora todos os vertebrados tenham esse ponto cego, os olhos dos cefalópodes, que são apenas superficialmente semelhantes, não têm. Neles, o nervo óptico se aproxima dos receptores por trás, de modo que não cria uma ruptura na retina.

A primeira observação documentada do fenômeno foi na década de 1660 por Edme Mariotte na França. Na época, geralmente se pensava que o ponto em que o nervo óptico entrava no olho deveria ser a parte mais sensível da retina, entretanto, a descoberta de Mariotte refutou essa teoria.

O ponto cego está localizado cerca de 12-15 ° temporalmente e 1,5 ° abaixo da horizontal e tem cerca de 7,5 ° de altura e 5,5 ° de largura. [3]


Anatomia Simples da Retina por Helga Kolb

Quando um oftalmologista usa um oftalmoscópio para examinar seu olho, ele vê a seguinte visão da retina (Fig. 1).

No centro da retina está o nervo óptico, uma área circular a oval branca medindo cerca de 2 x 1,5 mm de diâmetro. Do centro do nervo óptico irradiam os principais vasos sanguíneos da retina. Aproximadamente 17 graus (4,5-5 mm), ou dois diâmetros de disco e meio à esquerda do disco, pode ser visto a mancha avermelhada sem vasos sanguíneos, de forma ligeiramente oval, a fóvea, que está no centro da área conhecida como mácula pelos oftalmologistas.

Fig. 1. Retina vista através de um oftalmoscópio
CLIQUE AQUI para ver uma animação (da íris à retina) (filme Quicktime)

Um campo circular de aproximadamente 6 mm ao redor da fóvea é considerado a retina central, enquanto além disso está a retina periférica que se estende até a ora serrata, a 21 mm do centro da retina (fóvea). A retina total é um disco circular de 30 a 40 mm de diâmetro (Polyak, 1941 Van Buren, 1963 Kolb, 1991).

Fig. 1.1. Uma seção esquemática do olho humano com uma ampliação esquemática da retina

A retina tem aproximadamente 0,5 mm de espessura e reveste a parte posterior do olho. O nervo óptico contém os axônios das células ganglionares que vão para o cérebro e, além disso, os vasos sanguíneos que se abrem para a retina para vascularizar as camadas retinais e os neurônios (Fig. 1.1). Uma seção radial de uma parte da retina revela que as células ganglionares (os neurônios de saída da retina) estão localizadas na parte interna da retina, mais perto do cristalino e na frente do olho, e os fotossensores (os bastonetes e cones) estão na parte externa do retina contra o epitélio pigmentar e coróide. A luz deve, portanto, viajar através da espessura da retina antes de atingir e ativar os bastonetes e cones (Fig. 1.1). Posteriormente, a absorção de fótons pelo pigmento visual dos fotorreceptores é traduzida primeiro em uma mensagem bioquímica e, em seguida, em uma mensagem elétrica que pode estimular todos os neurônios subsequentes da retina. A mensagem retiniana relativa à entrada fótica e alguma organização preliminar da imagem visual em várias formas de sensação são transmitidas ao cérebro a partir do padrão de descarga de pico das células ganglionares.

Um diagrama de fiação simplista da retina enfatiza apenas os fotorreceptores sensoriais e as células ganglionares com alguns interneurônios conectando os dois tipos de células, como visto na Figura 2.

Quando um anatomista faz uma seção vertical da retina e a processa para exame microscópico, torna-se óbvio que a retina é muito mais complexa e contém muito mais tipos de células nervosas do que o esquema simplista (acima) havia indicado. É imediatamente óbvio que existem muitos interneurônios compactados na parte central da seção da retina entre os fotorreceptores e as células ganglionares (Fig. 3).

Todas as retinas de vertebrados são compostas por três camadas de corpos celulares nervosos e duas camadas de sinapses (Fig. 4). A camada nuclear externa contém corpos celulares dos bastonetes e cones, a camada nuclear interna contém corpos celulares das células bipolares, horizontais e amácrinas e a camada de células ganglionares contém corpos celulares de células ganglionares e células amácrinas deslocadas. Dividindo essas camadas de células nervosas, há dois neurópilos onde ocorrem os contatos sinápticos (Fig. 4).

A primeira área do neurópilo é a camada plexiforme externa (OPL), onde ocorrem as conexões entre os bastonetes e os cones e as células bipolares que funcionam verticalmente e as células horizontais orientadas horizontalmente (Figs. 5 e 6).

Fig. 5. Bloco 3D da retina com OPL destacado
Fig. 6. Micrografia de luz de uma seção vertical através do OPL

O segundo neurópilo da retina, é a camada plexiforme interna (IPL), e funciona como uma estação retransmissora para as células nervosas portadoras de informações verticais, as células bipolares, para se conectar às células ganglionares (Figs. 7 e 8). Além disso, diferentes variedades de células amacrinas direcionadas horizontal e verticalmente, de alguma forma interagem em outras redes para influenciar e integrar os sinais das células ganglionares. É no ponto culminante de todo esse processamento neural na camada plexiforme interna que a mensagem relativa à imagem visual é transmitida ao cérebro ao longo do nervo óptico.

Fig. 7. Bloco 3-D da retina com IPL destacado
Fig. 8. Micrografia de luz de uma seção vertical através do IPL

2. Comparação da retina central e periférica.

A retina central próxima à fóvea é consideravelmente mais espessa do que a retina periférica (compare as Figs. 9 e 10). Isso se deve ao aumento da densidade de empacotamento de fotorreceptores, particularmente os cones, e suas células bipolares e ganglionares associadas na retina central em comparação com a retina periférica.

Fig. 9. Micrografia de luz de uma seção vertical através da retina central humana
Fig. 10. Micrografia de luz de uma seção vertical através da retina periférica humana
  • A retina central é a retina dominada por cones, enquanto a retina periférica é dominada por bastonetes. Assim, na retina central, os cones estão bem espaçados e os bastonetes em menor número entre os cones (Figs. 9 e 10).
  • A camada nuclear externa (ONL), composta pelos corpos celulares dos bastonetes e cones, tem aproximadamente a mesma espessura na retina central e periférica. No entanto, na periferia, os corpos celulares dos bastonetes superam os corpos celulares do cone, enquanto o inverso é verdadeiro para a retina central. Na retina central, os cones possuem axônios oblíquos deslocando seus corpos celulares de seus pedículos sinápticos na camada plexiforme externa (LPO). Esses axônios oblíquos com processos de células de Muller que os acompanham formam uma área de aparência fibrosa com coloração clara, conhecida como camada de fibra de Henle. A última camada está ausente na retina periférica.
  • A camada nuclear interna (INL) é mais espessa na área central da retina em comparação com a retina periférica, devido a uma maior densidade de neurônios de segunda ordem de conexão cônica (células bipolares em cone) e células horizontais de campo menor e mais próximas. e células amácrinas relacionadas com as vias do cone (Fig. 9). Como veremos mais tarde, os circuitos dos neurônios conectados por cones são menos convergentes, pois menos cones colidem com os neurônios de segunda ordem do que os bastonetes em vias conectadas aos bastões.
  • Uma diferença notável entre a retina central e periférica pode ser vista nas espessuras relativas das camadas plexiformes internas (IPL), camadas de células ganglionares (GCL) e camada de fibra nervosa (NFL) (Figs. 9 e 10). Isto é novamente devido ao maior número e densidade de empacotamento aumentada de células ganglionares necessárias para as vias do cone na retina foveal dominante em cone em comparação com a retina periférica dominante em bastonete. O maior número de células ganglionares significa mais interação sináptica em um IPL mais espesso e maior número de axônios de células ganglionares que seguem para o nervo óptico na camada de fibra nervosa (Fig. 9).

3. Células gliais de Muller.

Fig. 11. Vista vertical das células gliais de Muller coradas com Golgi

As células de Muller são as células gliais radiais da retina (Fig. 11). A membrana limitante externa (OLM) da retina é formada a partir de junções aderentes entre as células de Muller e os segmentos internos das células fotorreceptoras. A membrana limitante interna (ILM) da retina é igualmente composta de pés terminais da célula de Muller em contato lateral e constituintes da membrana basal associados.

O LMO forma uma barreira entre o espaço sub-retiniano, no qual os segmentos interno e externo dos fotorreceptores se projetam para estar em estreita associação com a camada epitelial pigmentar atrás da retina e a retina neural propriamente dita. O ILM é a superfície interna da retina que faz fronteira com o humor vítreo e, portanto, forma uma barreira de difusão entre a retina neural e o humor vítreo (Fig. 11).

Por toda a retina, os principais vasos sanguíneos da vasculatura retiniana suprem os capilares que correm para o tecido neural. Os capilares são encontrados em todas as partes da retina, desde a camada de fibras nervosas até a camada plexiforme externa e, mesmo ocasionalmente, tão alto quanto na camada nuclear externa. Nutrientes da vasculatura dos coriocapilares (cc) atrás da camada de epitélio pigmentar suprem a delicada camada de fotorreceptores.

4. Estrutura foveal.

O centro da fóvea é conhecido como fosseta foveal (Polyak, 1941) e é uma região altamente especializada da retina, diferente da retina central e periférica que consideramos até agora. As seções radiais desta pequena região circular da retina medindo menos de um quarto de milímetro (200 mícrons) de diâmetro são mostradas abaixo para humanos (Fig. 12a) e para macacos (Fig.12b).

Fig. 12a. Seção vertical da fóvea humana de Yamada (1969)
Fig. 12b. Seção vertical da fóvea de macaco de Hageman e Johnson (1991)

A fóvea fica no meio da área da mácula da retina, no lado temporal da cabeça do nervo óptico (Fig. 13a, A, B). É uma área onde os fotorreceptores cone estão concentrados em densidade máxima, com exclusão dos bastonetes, e dispostos em sua densidade de empacotamento mais eficiente que é um mosaico hexagonal. Isso é visto mais claramente em uma seção tangencial através dos segmentos internos do cone foveal (Fig. 13b).

Fig. 13. Seção tangencial através da fóvea humana

Abaixo dessa fossa foveal central de 200 mícrons de diâmetro, as outras camadas da retina são deslocadas concentricamente, deixando apenas a folha mais fina da retina consistindo de células em cone e alguns de seus corpos celulares (lados direito e esquerdo das Figs. 12a e 12b). Isso é particularmente bem visto em imagens de tomografia de coerência óptica (OCT) do olho vivo e da retina (Fig. 13a, B). A estratificação radialmente distorcida, mas completa, da retina, então aparece gradualmente ao longo do declive foveal até que a borda da fóvea seja composta de neurônios deslocados de segunda e terceira ordem relacionados aos cones centrais. Aqui, as células ganglionares são empilhadas em seis camadas, formando essa área, chamada de borda foveal ou parafóvea (Polyak, 1941), a porção mais espessa de toda a retina.

5. Macula lutea.

Toda a área foveal, incluindo fosseta foveal, declive foveal, parafovea e perifovea, é considerada a mácula do olho humano. Familiar aos oftalmologistas é uma pigmentação amarela da área macular conhecida como mácula lútea (Fig. 14).

Essa pigmentação é o reflexo dos pigmentos de peneiramento amarelos, os carotenóides xantofila zeaxantina e luteína (Balashov e Bernstein, 1998), presentes nos axônios do cone da camada de fibra de Henle. Acredita-se que a mácula lútea atue como um filtro de comprimento de onda curto, adicional ao fornecido pela lente (Rodieck, 1973). Como a fóvea é a parte mais essencial da retina para a visão humana, os mecanismos de proteção para evitar a luz brilhante e especialmente os danos da radiação ultravioleta são essenciais. Pois, se os delicados cones de nossa fóvea forem destruídos, ficamos cegos.

Fig. 14. Aparência oftalmoscópica da retina para mostrar a mácula lútea
Fig. 15. Corte vertical através da fóvea do macaco para mostrar a distribuição da mácula lútea. De Snodderly et al., 1984

O pigmento amarelo que forma a mácula lútea na fóvea pode ser claramente demonstrado pela visualização de uma seção da fóvea no microscópio com luz azul (Fig. 15). O padrão escuro na fosseta foveal estendendo-se até a borda do declive foveal é causado pela distribuição do pigmento macular (Snodderly et al., 1984).

Se alguém visse o mosaico do fotorreceptor foveal como se os pigmentos visuais nos cones individuais não tivessem sido branqueados, veria a imagem mostrada na Figura 16 (quadro inferior) (imagem de Lall e Cone, 1996). Os cones sensíveis de comprimento de onda curto na encosta foveal parecem verde amarelo pálido, os cones de comprimento de onda médio são rosa e os cones sensíveis de comprimento de onda longo são roxos. Se agora adicionarmos o efeito do pigmento de proteção amarelo da mácula lútea, veremos a aparência do mosaico de cones na Figura 16 (quadro superior). A mácula lútea ajuda a aumentar a resolução acromática dos cones foveais e bloqueia a radiação ultravioleta prejudicial (Fig. 16 de Abner Lall e Richard Cone, dados não publicados).

6. Camada de fibra de células ganglionares.

Os axônios das células ganglionares correm na camada de fibra nervosa acima da membrana limitante interna em direção à cabeça do nervo óptico em uma forma arqueada (Fig. 00, fluxo de fibras rosa). A fóvea está, naturalmente, livre de uma camada de fibra nervosa à medida que a retina interna e as células ganglionares são empurradas para o declive foveal. As fibras das células ganglionares centrais percorrem o declive foveal e se estendem na direção do nervo óptico. Os axônios das células ganglionares periféricas continuam este curso de arco para o nervo óptico com uma divisão dorso / ventral ao longo do meridiano horizontal (Fig. 00). A topografia retiniana é mantida no nervo óptico, através do geniculado lateral até o córtex visual.

7. Suprimento de sangue para a retina.

Existem duas fontes de suprimento de sangue para a retina dos mamíferos: a artéria retiniana central e os vasos sanguíneos da coróide. A coróide recebe o maior fluxo sanguíneo (65-85%) (Henkind et al., 1979) e é vital para a manutenção da retina externa (particularmente os fotorreceptores) e os 20-30% restantes fluem para a retina através do centro artéria retiniana da cabeça do nervo óptico para nutrir as camadas retinianas internas. A artéria retiniana central possui 4 ramos principais na retina humana (Fig. 17).

Fig. 17. Fotografia do fundo mostrando imagens de fluoresceína das principais artérias e veias em uma retina normal do olho direito humano. Os vasos emergem da cabeça do nervo óptico e correm de maneira radial curvando-se em direção e ao redor da fóvea (asterisco na fotografia) (Imagem cortesia de Isabel Pinilla, Espanha)

Os ramos intrarretinais arteriais então fornecem três camadas de redes capilares, ou seja, 1) os capilares peripapilares radiais (RPCs) e 2) uma camada interna e 3) uma camada externa de capilares (Fig. 18a). As vênulas pré-capilares drenam para as vênulas e, através do sistema venoso correspondente, para a veia retiniana central (Fig. 18b).

Fig. 18a. Vista plana da retina de um rato corada com NADPH-diaforase ao nível do foco de uma artéria principal e arteríolas. (Cortesia de Toby Holmes, Moran Eye Center)
Fig. 18b. Vista plana da retina de um rato corada com NADPH-diaforase ao nível do foco de uma veia principal e vênulas. (Cortesia de Toby Holmes, Moran Eye Center)

Os capilares peripapilares radiais (RPCs) são a camada mais superficial de capilares situados na parte interna da camada de fibra nervosa e correm ao longo dos caminhos dos principais vasos superotemporais e inferotemporais 4-5 mm do disco óptico (Zhang, 1994) . Os RPCs se anatomiam entre si e com os capilares mais profundos. Os capilares internos situam-se nas camadas de células ganglionares sob e paralelas aos RPCs. A rede capilar externa vai da camada plexiforme interna à camada plexiforme externa, embora seja a camada nuclear interna (Zhang, 1974).

Como será observado na angiografia de fluoresceína da Figura 17, existe um anel de vasos sanguíneos na área macular ao redor de uma zona livre de vasos sanguíneos e capilares de 450-600 um de diâmetro, denotando a fóvea. Os vasos maculares surgem de ramos das artérias temporal superior e inferotemporal. Na borda da zona avascular, os capilares se tornam duas camadas e, finalmente, se unem como um anel de uma única camada. As vênulas coletoras são mais profundas (posteriores) às arteríolas e drenam o fluxo sanguíneo de volta para as veias principais (Fig. 19, de Zhang, 1974). No macaco rhesus, esse anel perimacular e a fóvea livre de vasos sanguíneos são claramente vistos nos belos desenhos feitos pelo grupo de Max Snodderly & # 8217s (Fig. 20, Sodderly et al., 1992.)

Fig. 19. Os vasos maculares do olho do macaco formam um anel ao redor da fóvea avascular (estrela) (de Zhang, 1994)
Fig. 20. Diagrama da vasculatura retiniana ao redor da fóvea no macaco rhesus, derivado de mais de 80 campos de microscópio. (De Snodderly et al., 1992)

As artérias coróides surgem de artérias ciliares posteriores longas e curtas e ramos do círculo de Zinn & # 8217s (ao redor do disco óptico). Cada uma das artérias ciliares posteriores se divide em lóbulos de capilares em forma de leque que suprem regiões localizadas da coróide (Hayreh, 1975). A área macular dos vasos coroidais não é especializada como o suprimento de sangue da retina (Zhang, 1994). As artérias perfuram a esclera ao redor do nervo óptico e se espalham para formar as três camadas vasculares da coróide: camadas externas (mais esclerais), mediais e internas (membrana de Bruchs mais próxima do epitélio pigmentar) de vasos sanguíneos. Isso é claramente mostrado no molde de corrosão de uma face cortada da coróide humana na Figura 21a (Zhang, 1974). Os lóbulos venosos correspondentes drenam para as vênulas e veias que correm anteriormente em direção ao equador do globo ocular para entrar nas veias de vórtice (Fig. 21b). Uma ou duas veias de vórtice drenam cada um dos 4 quadrantes do globo ocular. As veias de vórtice penetram na esclera e se fundem na veia oftálmica, conforme mostrado no molde de corrosão da Figura 21b (Zhang. 1994).

Fig. 21a. As três camadas vasculares na coróide: artérias externas e veias (seta vermelha / azul), arteríolas e vênulas mediais (seta vermelha) e leito capilar interno (estrela amarela. Molde de corrosão de uma face cortada da coróide humana (De Zhang, 1994 )
Fig. 21b. Molde de corrosão da parte superior das costas do olho humano com a esclera removida. As veias de vórtice coletam o sangue do equador do olho e se fundem com a veia oftálmica. (De Zhang, 1994).

8. Doenças degenerativas da retina humana.

A retina humana é uma organização delicada de neurônios, glias e vasos sanguíneos nutritivos. Em algumas doenças oculares, a retina fica danificada ou comprometida, e alterações degenerativas que podem causar sérios danos às células nervosas que transportam as mensagens vitais sobre a imagem visual para o cérebro. Indicamos quatro condições diferentes em que a retina está doente e a cegueira pode ser o resultado final. Muito mais informações sobre a patologia de todo o olho e retina podem ser encontradas em um site feito pelo patologista oftalmológico Dr. Nick Mamalis, Moran Eye Center.

Fig. 22. Visão do fundo do olho e da retina em um paciente com degeneração macular relacionada à idade.
Fig. 23. Visão do fundo do olho e da retina em um paciente com glaucoma avançado.

A degeneração macular relacionada à idade é um problema retiniano comum do envelhecimento ocular e uma das principais causas de cegueira no mundo. A área macular e a fóvea ficam comprometidas devido ao epitélio pigmentar atrás da retina degenerando e formando drusas (manchas brancas, Fig. 22) e permitindo o vazamento de líquido atrás da fóvea. Os cones da fóvea morrem causando perda visual central, portanto não podemos ler ou ver os detalhes.

O glaucoma (Fig. 23) também é um problema comum no envelhecimento, quando a pressão dentro do olho aumenta. A pressão aumenta porque a câmara anterior do olho não consegue trocar o fluido adequadamente pelos métodos normais de fluxo aquoso. A pressão dentro da câmara vítrea aumenta e compromete os vasos sanguíneos da cabeça do nervo óptico e, eventualmente, os axônios das células ganglionares, de modo que essas células vitais morrem. O tratamento para reduzir a pressão intraocular é essencial no glaucoma.

Fig. 24. Uma visão do fundo do olho e da retina em um paciente com retinite pigmentosa
Fig. 25. Uma visão do fundo do olho e da retina em um paciente com retinopatia diabética avançada

A retinite pigmentosa (Fig. 24) é uma doença hereditária da retina para a qual não há cura no momento. Ele vem em muitas formas e consiste em um grande número de mutações genéticas atualmente sendo analisadas. A maioria dos genes defeituosos que foram descobertos diz respeito aos fotorreceptores de bastonetes. Os bastonetes da retina periférica começam a degenerar nos estágios iniciais da doença. Os pacientes tornam-se gradualmente cegos à medida que mais e mais partes da retina periférica (onde residem os bastonetes) são danificadas. Evidentemente, os pacientes são reduzidos à visão de túnel, com apenas a fóvea poupada do processo da doença. A patologia característica é a ocorrência de pigmento preto na retina periférica e vasos sanguíneos adelgaçados na cabeça do nervo óptico (Fig. 24).

A retinopatia diabética é um efeito colateral do diabetes que afeta a retina e pode causar cegueira (Fig. 25). Os vasos sanguíneos do olho, que nutrem a vitalidade, ficam comprometidos, distorcidos e se multiplicam de maneiras incontroláveis. O tratamento a laser para interromper a proliferação de vasos sanguíneos e o vazamento de fluido para a retina é o tratamento mais comum atualmente.

9. Referências.

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Exame Oftalmoscópico

Os oftalmoscópios mais simples consistem em uma abertura para olhar, um indicador de dioptria e um disco para selecionar as lentes. O oftalmoscópio é usado principalmente para examinar o fundo ou a parede interna do olho posterior, que consiste na coróide, retina, fóvea, mácula, disco óptico e vasos retinais (figura 1) O globo ocular esférico coleta e focaliza a luz nas células neurossensoriais da retina. A luz é refratada ao passar sequencialmente pela córnea, pelo cristalino e pelo corpo vítreo.

O primeiro ponto de referência observado durante o exame funduscópico é o disco óptico, que é onde o nervo óptico e os vasos retinianos entram na parte de trás do olho (Figura 2) O disco geralmente contém uma cúpula fisiológica esbranquiçada central, onde os vasos entram, normalmente ocupando menos da metade do diâmetro de todo o disco. Apenas lateral e ligeiramente inferior é a fóvea, uma área circular escurecida que demarca o ponto de visão central. Em torno disso está a mácula. Um ponto cego aproximadamente 15 & # 176 temporal à linha do olhar resulta da falta de células fotorreceptoras no disco óptico.


Figura 1. Anatomia do olho. Um diagrama que mostra uma vista sagital do olho humano com as estruturas etiquetadas.


Figura 2: Retina normal. Uma fotografia mostrando uma visão oftalmoscópica da retina normal.

Procedimento

Como os colírios midriáticos normalmente não são usados ​​na prática geral, a visão do fundo é limitada a apenas uma seção da retina posterior. Familiarize-se com esses recursos antes de tentar examinar o paciente.

  1. A menos que os erros de refração do paciente dificultem o foco na retina, geralmente é melhor remover seus próprios óculos para o exame.
  2. Depois de escurecer a sala, ligue o oftalmoscópio e ilumine sua mão ou parede.
  3. Gire o disco da lente até que o maior círculo branco de luz possa ser visto, e o indicador de dioptria mostre 0, significando que a lente do oftalmoscópio não está convergindo nem dispersando a luz.
  4. Mantenha o dedo indicador no disco da lente durante o exame, para que as dioptrias possam ser ajustadas conforme necessário para focar nas estruturas retinais.
  5. Para examinar o olho direito do paciente, segure o oftalmoscópio com a mão direita e olhe pela abertura com o olho direito para examinar o olho esquerdo do paciente, segure o oftalmoscópio com a mão esquerda e olhe pela abertura com o olho esquerdo . Isso evita bater o nariz do paciente.
  6. Posicione-se a cerca de 30 centímetros do paciente na altura dos olhos e peça ao paciente que olhe fixamente para um ponto na parede logo acima de seu ombro.
  7. Ao olhar pela abertura, mantenha os dois olhos abertos, pressione o oftalmoscópio firmemente contra sua órbita óssea e segure a alça em um ângulo ligeiramente afastado do rosto do paciente.
  8. Posicione o oftalmoscópio cerca de 15 & # 176 lateralmente à linha de visão do paciente. Direcione a luz para a pupila e procure um brilho vermelho-alaranjado. Este é o reflexo vermelho. Observe qualquer opacidade que pareça interferir.
  9. Mantenha o foco no reflexo vermelho e mova o oftalmoscópio para dentro ao longo da linha 15 & # 176 até estar quase no topo do olho do paciente. Ao fazer isso, o disco óptico e os vasos retinianos devem entrar em foco. O disco aparece como um oval amarelo, laranja ou rosado que preenche amplamente o campo de visão.
  10. Se o disco não for visto imediatamente, identifique um vaso sanguíneo e siga-o em direção ao disco. Parece ficar mais amplo se você estiver indo na direção certa. Pode ser necessário diminuir a intensidade da luz para manter o paciente confortável e evitar constrição espasmódica da pupila.
  11. Se o disco parecer fora de foco, tente ajustar as dioptrias girando o disco da lente uma ou duas configurações na direção positiva ou negativa. A retina só parece perfeitamente nítida se nem você nem o paciente tiverem erros de refração.
  12. Examine cuidadosamente o disco quanto à clareza do contorno, cor, tamanho relativo do copo central branco-amarelado e simetria com o olho contralateral. Anéis e crescentes brancos ou com pigmentação escura são freqüentemente vistos ao redor do disco e não têm significado patológico.
  13. Siga os vasos retinais à medida que eles se estendem do disco em todas as quatro direções. As veias parecem mais vermelhas e mais largas do que as artérias.
  14. Procure pulsações venosas espontâneas, que aparecem como variações sutis na largura das veias a cada batimento cardíaco. É possível discernir pulsações sutis das veias.
  15. Observe especialmente os cruzamentos arteriovenosos (AV). Como as paredes das artérias retinianas normais são transparentes, apenas a coluna de sangue é visível em seu interior. As veias que cruzam atrás das artérias, portanto, são normalmente vistas até a coluna em ambos os lados.
  16. Procure lesões em qualquer parte da retina, observando seu tamanho.
  17. Examine a fóvea e a mácula circundante, pedindo ao paciente que olhe diretamente para a luz. A mácula freqüentemente parece brilhar.
  18. Finalmente, procure opacidades na lente ajustando as dioptrias entre 10+ e 12+.
  19. Se a imagem for perdida durante a busca na retina, isso significa que a luz caiu da pupila quando o oftalmoscópio foi movido. É preciso alguma prática para mantê-lo dentro.

O exame oftalmoscópico é uma das partes mais importantes do exame físico. Se conduzido corretamente, pode ser usado como uma ferramenta não apenas para avaliar os olhos dos pacientes, mas também sua saúde geral. O oftalmoscópio mais simples consiste em uma fonte de luz com um dimmer para ajustar o brilho, uma abertura para olhar através, um disco para selecionar lentes de diferentes dioptrias e um indicador de dioptria que exibe o poder da lente para focar a luz.

Uma dioptria zero significa que a lente do oftalmoscópio não está convergindo nem divergindo da luz que passa por ela. Girar o dial no sentido anti-horário em direção ao negativo, ou vermelho, configurações de dioptria é útil em pacientes míopes ou míopes cuja retina está mais perto do que o normal para o oftalmoscópio. Por outro lado, girar o botão no sentido horário em direção às configurações de dioptria positiva ou verde é útil em pacientes hipermetrópicos ou hipermetrópicos cuja retina está mais longe do que o normal do oftalmoscópio.

Este vídeo analisará os pontos de referência importantes que um médico deve procurar durante uma inspeção oftalmoscópica, bem como fornecerá as etapas necessárias para conduzir um exame eficaz.

Vamos começar com os marcos. O oftalmoscópio é usado principalmente para examinar o fundo, que é a parte da parede posterior do olho onde o processamento visual ocorre principalmente. Portanto, o exame também é conhecido como exame fundoscópico.

O fundo consiste na coróide, retina, fóvea, mácula, disco óptico e vasos retinianos. O primeiro ponto de referência anatômico que você deve observar ao visualizar o fundo do olho é o disco óptico, que é onde o nervo óptico e os vasos retinianos entram na parte posterior do olho. O disco geralmente contém uma cúpula fisiológica esbranquiçada central por onde os vasos entram. O copo normalmente ocupa menos da metade do diâmetro de todo o disco. Logo lateral e ligeiramente inferior ao disco óptico está a fóvea, uma área circular escurecida que demarca o ponto de visão central. Ao redor da fóvea está a mácula, que aparece como uma área pigmentada de formato oval.

Agora que entendemos os marcos, vamos revisar as etapas do procedimento necessárias para realizar a avaliação do fundo de olho com eficácia. Ao entrar na sala de exame, cumprimente seu paciente e explique resumidamente o procedimento. Como em qualquer exame, lave bem as mãos ou aplique solução desinfetante tópico antes de prosseguir. A menos que os erros de refração do paciente dificultem o foco na retina, geralmente é melhor remover seus próprios óculos para o exame.

Ligue o oftalmoscópio em sua configuração mais brilhante. Remova quaisquer filtros ajustando a configuração do filtro até que o maior disco branco apareça. Gire o indicador de dioptria para zero. Certifique-se de manter o dedo indicador no disco da lente durante o exame, para que as dioptrias possam ser ajustadas conforme necessário para focar nas estruturas retinais. Posicione-se a cerca de 30 centímetros de distância do paciente, certificando-se de que seu olho e o olho do paciente estejam no mesmo nível. Peça ao paciente para olhar para um ponto na parede logo acima do seu ombro.

Para examinar o olho direito do paciente, segure o oftalmoscópio com a mão direita e olhe pela abertura com o olho direito. Ao olhar pela abertura, mantenha os dois olhos abertos. Pressione o oftalmoscópio firmemente contra sua órbita óssea e segure a alça em um ângulo ligeiramente afastado do rosto do paciente. Colocar o polegar oposto na sobrancelha do paciente impedirá que você bata o oftalmoscópio contra a órbita do paciente durante o exame.

Posicione o oftalmoscópio cerca de 15 graus lateralmente à linha de visão do paciente. Direcione a luz do oftalmoscópio para a pupila do paciente e procure um brilho vermelho-alaranjado, conhecido como reflexo vermelho. Certifique-se de observar quaisquer opacidades que pareçam interferir. Enquanto você permanece focado no reflexo vermelho, mova o oftalmoscópio para dentro ao longo da linha 15 ° até estar quase no topo do olho do paciente. Se a imagem parecer fora de foco, tente ajustar as dioptrias girando o disco da lente uma ou duas configurações na direção positiva ou negativa. Após o ajuste, o disco óptico e os vasos retinianos devem entrar em foco nítido.

O disco aparece como um oval amarelo, laranja ou rosado que preenche amplamente o campo de visão. Às vezes, o disco não é visível imediatamente, nesse caso, identifique um vaso sanguíneo e siga-o em direção ao disco. Você saberá que está indo na direção certa se o vaso sanguíneo parecer ficar mais largo. Lembre-se de que a luz do oftalmoscópio pode precisar ser diminuída para manter o paciente confortável e evitar a constrição espasmódica da pupila.

Examine cuidadosamente o disco quanto à cor, clareza do contorno, tamanho relativo da concha central e simetria com o olho contralateral. Anéis e crescentes brancos ou de pigmentação escura são freqüentemente vistos ao redor do disco e não têm significado patológico. Em seguida, siga os vasos retinais à medida que eles se estendem do disco em todas as quatro direções. As veias parecerão mais vermelhas e mais largas do que as artérias. Conforme você segue os vasos retinianos, procure pulsações venosas espontâneas, que aparecem como variações sutis na largura. Preste atenção especial aos cruzamentos arteriovenosos e procure lesões na retina, observando seu tamanho, forma e localização. Se a imagem for perdida durante a busca na retina, isso significa que a luz caiu da pupila quando o oftalmoscópio foi movido. É preciso prática para manter a luz dentro.

Em seguida, peça ao paciente que olhe diretamente para a luz do oftalmoscópio para examinar a fóvea e a mácula circundante. A mácula freqüentemente parece brilhar. Por fim, procure opacidades na lente ajustando as dioptrias a um ponto entre 10 positivo e 12 positivo. Para examinar o olho esquerdo do paciente, execute as mesmas etapas enquanto segura o oftalmoscópio com a mão esquerda e olha pela abertura com o olho esquerdo.

Você acabou de assistir a um vídeo do JoVE documentando um exame oftalmológico. Agora você deve conhecer os pontos de referência importantes no fundo do olho visualizado durante este exame e compreender a sequência sistemática de etapas que todo médico deve seguir para conduzir uma avaliação oftalmológica eficaz. Como sempre, obrigado por assistir!

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Aplicativos e resumo

O exame oftalmológico é provavelmente o mais desafiador para os alunos dominarem. Com o tempo, porém, torna-se rotina. É também uma das partes mais produtivas do exame físico, pois não só oferece uma janela para a condição do olho, mas também fornece evidências de doenças em outras partes do corpo. A pressão intracraniana elevada por uma variedade de causas pode levar ao edema do nervo óptico, que aparece como papiledema em um exame funduscópico. No papiledema, o disco óptico está inchado, suas margens são borradas, o cálice central é perdido e as pulsações venosas estão ausentes. O papiledema sinaliza uma condição grave com risco de vida. A morte das fibras do nervo óptico, que pode ocorrer em distúrbios como neurite óptica, esclerose múltipla e arterite temporal, faz com que o disco atrofie e perca seus vasos sanguíneos menores. A hipertensão não controlada leva a uma “fiação de cobre” de paredes arteriais espessadas na retina, fazendo com que pareçam menos transparentes. As veias que cruzam essas artérias parecem parar abruptamente antes de atingir qualquer um dos lados, uma condição chamada corte AV. Outros sinais a serem observados na retinopatia hipertensiva são exsudatos duros e manchas de algodão, que resultam de fibras nervosas infartadas. Em pacientes com diabetes, a retina pode revelar microaneurismas, hemorragias e neovascularização.

As doenças oculares comuns observáveis ​​em um exame funduscópico incluem glaucoma e degeneração macular. No glaucoma, o aumento da pressão intraocular pode fazer com que a cúpula central do disco óptico se aprofunde e alargue, ocupando mais da metade do diâmetro do disco. Na degeneração macular relacionada à idade (DMRI), manchas de hiperpigmentação e depósitos compostos de detritos celulares, chamados drusas, podem ser vistos espalhados por toda a retina (particularmente na mácula). Em estágios mais graves, a neovascularização coroidal é visível na forma neovascular (& # 34wet & # 34) da DMRI, enquanto a despigmentação e a perda dos coriocapilares são visíveis na forma atrópica avançada (& # 34seca & # 34) da DMRI (também conhecida como atrofia geográfica). A catarata pode ser examinada mais detalhadamente focalizando o oftalmoscópio em lentes opacificadas.

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Transcrição

O exame oftalmoscópico é uma das partes mais importantes do exame físico. Se conduzido corretamente, pode ser usado como uma ferramenta não apenas para avaliar os olhos dos pacientes, mas também sua saúde geral. O oftalmoscópio mais simples consiste em uma fonte de luz com um dimmer para ajustar o brilho, uma abertura para olhar através, um disco para selecionar lentes de diferentes dioptrias e um indicador de dioptria que exibe o poder da lente para focar a luz.

Uma dioptria zero significa que a lente do oftalmoscópio não está convergindo nem divergindo da luz que passa por ela. Girar o dial no sentido anti-horário em direção ao negativo, ou vermelho, configurações de dioptria é útil em pacientes míopes ou míopes cuja retina está mais perto do que o normal para o oftalmoscópio. Por outro lado, girar o botão no sentido horário em direção às configurações de dioptria positiva ou verde é útil em pacientes hipermetrópicos ou hipermetrópicos cuja retina está mais longe do que o normal do oftalmoscópio.

Este vídeo analisará os pontos de referência importantes que um médico deve procurar durante uma inspeção oftalmoscópica, bem como fornecerá as etapas necessárias para conduzir um exame eficaz.

Vamos começar com os marcos. O oftalmoscópio é usado principalmente para examinar o fundo, que é a parte da parede posterior do olho onde o processamento visual ocorre principalmente. Portanto, o exame também é conhecido como exame fundoscópico.

O fundo consiste na coróide, retina, fóvea, mácula, disco óptico e vasos retinianos. O primeiro ponto de referência anatômico que você deve notar ao visualizar o fundo do olho é o disco óptico, que é onde o nervo óptico e os vasos retinianos entram na parte posterior do olho. O disco geralmente contém uma cúpula fisiológica esbranquiçada central por onde os vasos entram. O copo normalmente ocupa menos da metade do diâmetro de todo o disco. Logo lateral e ligeiramente inferior ao disco óptico está a fóvea, uma área circular escurecida que demarca o ponto de visão central. Ao redor da fóvea está a mácula, que aparece como uma área pigmentada de formato oval.

Agora que entendemos os marcos, vamos revisar as etapas do procedimento necessárias para realizar a avaliação do fundo de olho com eficácia. Ao entrar na sala de exame, cumprimente seu paciente e explique resumidamente o procedimento. Como em qualquer exame, lave bem as mãos ou aplique solução desinfetante tópico antes de prosseguir. A menos que os erros de refração do paciente dificultem o foco na retina, geralmente é melhor remover seus próprios óculos para o exame.

Ligue o oftalmoscópio em sua configuração mais brilhante. Remova quaisquer filtros ajustando a configuração do filtro até que o maior disco branco apareça. Gire o indicador de dioptria para zero. Certifique-se de manter o dedo indicador no disco da lente durante o exame, para que as dioptrias possam ser ajustadas conforme necessário para focar nas estruturas retinianas. Posicione-se a cerca de 30 centímetros de distância do paciente, certificando-se de que seu olho e o olho do paciente estejam no mesmo nível. Peça ao paciente para olhar para um ponto na parede logo acima do seu ombro ...

Para examinar o olho direito do paciente, segure o oftalmoscópio com a mão direita e olhe pela abertura com o olho direito. Ao olhar pela abertura, mantenha os dois olhos abertos. Pressione o oftalmoscópio firmemente contra sua órbita óssea e segure a alça em um ângulo ligeiramente afastado do rosto do paciente. Colocar o polegar oposto na sobrancelha do paciente impedirá que você bata o oftalmoscópio contra a órbita do paciente durante o exame.

Posicione o oftalmoscópio cerca de 15 ° lateralmente à linha de visão do paciente. Direcione a luz do oftalmoscópio para a pupila do paciente e procure um brilho vermelho-alaranjado, conhecido como reflexo vermelho. Certifique-se de observar quaisquer opacidades que pareçam interferir. Enquanto você permanece focado no reflexo vermelho, mova o oftalmoscópio para dentro ao longo da linha de 15 ° até estar quase no topo do olho do paciente. Se a imagem parecer fora de foco, tente ajustar as dioptrias girando o disco da lente uma ou duas configurações na direção positiva ou negativa. Após o ajuste, o disco óptico e os vasos retinianos devem entrar em foco nítido.

O disco aparece como um oval amarelo, laranja ou rosado que preenche amplamente o campo de visão. Às vezes, o disco não é visível imediatamente, nesse caso, identifique um vaso sanguíneo e siga-o em direção ao disco. Você saberá que está indo na direção certa se o vaso sanguíneo parecer ficar mais largo. Lembre-se de que a luz do oftalmoscópio pode precisar ser reduzida para manter o paciente confortável e evitar a constrição espasmódica da pupila.

Examine cuidadosamente o disco quanto à cor, clareza do contorno, tamanho relativo da concha central e simetria com o olho contralateral. Anéis e crescentes brancos ou de pigmentação escura são freqüentemente vistos ao redor do disco e não têm significado patológico. Em seguida, siga os vasos retinais à medida que eles se estendem do disco em todas as quatro direções. As veias parecerão mais vermelhas e mais largas do que as artérias. Conforme você segue os vasos retinianos, procure pulsações venosas espontâneas, que aparecem como variações sutis na largura. Preste atenção especial aos cruzamentos arteriovenosos e procure lesões na retina, observando seu tamanho, forma e localização. Se a imagem for perdida durante a busca na retina, isso significa que a luz caiu da pupila quando o oftalmoscópio foi movido. É preciso prática para manter a luz dentro.

Em seguida, peça ao paciente que olhe diretamente para a luz do oftalmoscópio para examinar a fóvea e a mácula circundante. A mácula freqüentemente parece brilhar. Finalmente, procure opacidades na lente ajustando as dioptrias a um ponto entre 10 positivo e 12 positivo. Para examinar o olho esquerdo do paciente, execute as mesmas etapas enquanto segura o oftalmoscópio com a mão esquerda e olha pela abertura com o olho esquerdo.

Você acabou de assistir a um vídeo do JoVE documentando um exame oftalmológico. Agora você deve conhecer os pontos de referência importantes no fundo do olho visualizado durante este exame e compreender a sequência sistemática de etapas que todo médico deve seguir para conduzir uma avaliação oftalmológica eficaz. Como sempre, obrigado por assistir!


Neurociência para crianças

A retina é a parte posterior do olho que contém as células que respondem à luz. Essas células especializadas são chamadas fotorreceptores. Existem 2 tipos de fotorreceptores na retina: varas e cones.

Os bastonetes são mais sensíveis às mudanças de luz e escuridão, forma e movimento e contêm apenas um tipo de pigmento sensível à luz. As hastes não são boas para a visão em cores. Em uma sala escura, no entanto, usamos principalmente nossas hastes, mas somos "daltônicos". Rods are more numerous than cones in the periphery of the retina. Next time you want to see a dim star at night, try to look at it with your peripheral vision and use your ROD VISION to see the dim star. There are about 120 million rods in the human retina.

The cones are not as sensitive to light as the rods. However, cones are most sensitive to one of three different colors (green, red or blue). Signals from the cones are sent to the brain which then translates these messages into the perception of color. Cones, however, work only in bright light. That's why you cannot see color very well in dark places. So, the cones are used for color vision and are better suited for detecting fine details. There are about 6 million cones in the human retina. Some people cannot tell some colors from others - these people are "color blind." Someone who is color blind does not have a particular type of cone in the retina or one type of cone may be weak. In the general population, about 8% of all males are color blind and about 0.5% of all females are color blind.

o fóvea, shown here on the left, is the central region of the retina that provides for the most clear vision. In the fovea, there are NO rods. only cones. The cones are also packed closer together here in the fovea than in the rest of the retina. Also, blood vessels and nerve fibers go around the fovea so light has a direct path to the photoreceptors.

Here is an easy way to demonstrate the sensitivity of your foveal vision. Stare at the "g" in the word "light" in middle of the following sentence:

"Your vision is best when light falls on the fovea."

The "g" in "light" will be clear, but words and letters on either side of the "g" will not be clear.

One part of the retina does NOT contain any photoreceptors. This is our "blind spot." Therefore any image that falls on this region will NOT be seen. It is in this region that the optic nerves come together and exit the eye on their way to the brain.

To find your blind spot, look at the image below or draw it on a piece of paper:

Hold the image (or place your head from the computer monitor) about 20 inches away. With your right eye, look at the dot. Slowly bring the image (or move your head) closer while looking at the dot. At a certain distance, the + will disappear from sight. this is when the + falls on the blind spot of your retina. Reverse the process. Close your right eye and look at the + with your left eye. Move the image slowly closer to you and the dot should disappear.

Here is another image that will help you find your blind spot.

For this image, close your right eye. With your left eye, look at the red circle. Slowly move your head closer to the image. At a certain distance, the blue line will not look broken!

Você sabia? Why can't you see very well when you first go into a darkened room like a movie theater? When you first enter the movie theater, the cones in your retina are working and the rods are not yet activated. Cones need a lot of light to work properly rods need less light to work, but they need about 7-10 minutes to take over for the cones. After 7-10 minutes in the dark, the rods do work, but you cannot see colors very well because the rods do not provide any color information. The cones, which do provide color information, need more light, but do not work well in the dark. After the movie is over and you leave the theater, everything looks very bright and it is hard to see for a minute or two. This is because the rods become "saturated" and stop working in these bright conditions. It takes a few minutes for the cones to begin to function again, and for normal vision to be restored.

A complete lesson plan on the eye and its connections - teacher and student guides available. Also, try some experiments to test your sense of sight and take a short, interactive quiz about the eye and sight.


Assista o vídeo: Mácula (Agosto 2022).