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Quanto do jejuno é desviado durante o bypass gástrico?

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Existem cirurgias de bypass gástrico de membros longos e curtos (junto com várias outras variações nos procedimentos de bypass intestinal). Quanto do jejuno é contornado com um bypass gástrico de membros longos e curtos?


Uma das técnicas cirúrgicas mais utilizadas é Roux en-Y, onde o intestino delgado é dividido aproximadamente 40-50 cm abaixo da saída do estômago inferior e é reorganizado em uma configuração em Y.

A porção do intestino (jejuno) da parte superior do estômago é chamada de "membro de Roux". Tem um comprimento total de 80 - 150 cm.

Portanto, a técnica de Roux en-Y "ignora" apenas o duodeno e uma pequena porção do jejuno - não mais do que 50 cm, o que representa cerca de 7 a 10% do comprimento total do intestino delgado.


"Gastrectomia total com Roux-en-Y" de ignis - Trabalho próprio. licenciado CC BY-SA 3.0 via Wikimedia Commons.

Referência: Colaboradores da Wikipedia, "cirurgia de bypass gástrico", Wikipedia, The Free Encyclopedia, http://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Gastric_bypass_surgery&oldid=606081291 (acessado em 27 de junho de 2014).


Bypass gástrico laparoscópico Roux-en-Y

Remissão de diabetes

O RYGB supera a melhor terapia médica para remissão do diabetes [2], com resultados de 60% com o RYGB em comparação com 6% com a melhor terapia médica em um ensaio clínico randomizado. A meta-análise publicada por Buchwald et al. [1] relataram taxas de remissão de 80% em pacientes submetidos ao BGYR. Mesmo naqueles pacientes nos quais a remissão do diabetes não é alcançada, o BGYR leva a uma redução significativa no uso de hipoglicemiantes orais e insulina [73]. Schauer et al. [74] compararam a terapia médica isolada ou em combinação com RYGB ou gastrectomia vertical. Trinta e oito por cento dos pacientes alcançaram o desfecho primário (HBa1c & lt6.0) no grupo RYGB em comparação com 5% dos pacientes no grupo de terapia médica isolada. Mingrone et al. [75] também comparou a melhor terapia médica com RYGB. Nenhum paciente do grupo médico obteve remissão do diabetes, em comparação com 75% dos pacientes submetidos ao BGYR. Dados de cinco anos foram publicados pelo mesmo grupo e mostraram taxas de remissão de 37% em pacientes com pelo menos 5 anos de história de diabetes [76]. Foi sugerido que pacientes mais jovens, sem complicações associadas ao diabetes, e aqueles que não usam insulina, têm maior probabilidade de atingir a remissão do diabetes [77].


Anatomia endoscópica pós-cirúrgica

Bypass Jejunoileal

O bypass jejunoileal (JIB) foi o primeiro procedimento proposto para induzir má absorção em 1954. 76 É tecnicamente simples e seguro, pois envolve apenas enteroanastomose, e as etapas cirúrgicas são realizadas no abdome médio. No JIB, o jejuno proximal e o íleo distal são seccionados. O longo segmento jejunoileal entre essas duas transecções é excluído do trânsito intestinal fechando a margem proximal e conectando a margem distal ao cólon sigmóide. Uma enteroanastomose é realizada entre o jejuno proximal e o íleo distal, deixando um pequeno segmento do intestino delgado para absorção (Fig. 12.7). Este procedimento não altera a anatomia endoscópica do trato GI superior. O JIB não é mais realizado devido a complicações hepáticas graves. 77 Pacientes com JIB intacto devem considerar a reversão da operação.


Riscos

O bypass gástrico é uma cirurgia de grande porte e apresenta muitos riscos. Alguns desses riscos são muito graves. Você deve discutir esses riscos com seu cirurgião.

Os riscos de anestesia e cirurgia em geral incluem:

  • Reações alérgicas a medicamentos
  • Problemas respiratórios
  • Sangramento, coágulos sanguíneos, infecção
  • Problemas cardíacos

Os riscos para o bypass gástrico incluem:

  • Gastrite (revestimento estomacal inflamado), azia ou úlceras estomacais
  • Lesão no estômago, intestinos ou outros órgãos durante a cirurgia
  • Vazamento da linha onde partes do estômago foram grampeadas
  • Nutrição pobre
  • Cicatriz dentro da barriga que pode levar a um bloqueio no intestino no futuro
  • Vômito por comer mais do que sua bolsa estomacal pode suportar

Os riscos comuns a todas as cirurgias para perda de peso incluem uma infecção na incisão, um vazamento do estômago para a cavidade abdominal ou onde o intestino está conectado (resultando em uma infecção chamada peritonite) e um coágulo sanguíneo nas pernas (trombose venosa profunda ou TVP) ou pulmão (embolia pulmonar). Algumas pessoas desenvolvem cálculos biliares ou uma condição de deficiência nutricional, como anemia ou osteoporose.

Outros riscos do bypass gástrico em Y-de-Roux incluem:

  • Problemas de bolsa estomacal. Pode ser necessário repetir a cirurgia para reparar o estômago e / ou a abertura entre o estômago e o intestino.
  • Vômito. Se você comer mais do que seu estômago pode suportar, você pode vomitar.
  • Hérnia. Elas podem estar relacionadas às incisões que o cirurgião faz ou causadas pela torção do intestino em torno de si mesmo.
  • Pedras nos rins. Beber bastante água pode ajudar.
  • Cálculos biliares. Às vezes, a vesícula biliar é removida como parte da cirurgia. Mas se a vesícula biliar não for removida, talvez você precise tomar um remédio para evitar cálculos biliares.

Um bypass gástrico pode alterar o bioma intestinal

Ao longo da última década ou mais, muitas pesquisas levaram a uma reavaliação do ecossistema extremamente complexo de bactérias que vivem no intestino humano. O que agora é chamado de microbioma intestinal é o lar de trilhões de micróbios, a maioria dos quais inofensivos ou mais diretos, essenciais para o processo digestivo. Quando o sistema digestivo é alterado significativamente por meio de um bypass, geralmente ocorre uma alteração significativa correspondente na composição bacteriana do microbioma.

O bypass gástrico realmente forneceu aos cientistas uma dica intrigante sobre a relação entre uma mudança no sistema digestivo, perda de peso e diabetes tipo 2. Uma razão muito importante para recorrer à cirurgia bariátrica é interromper ou prevenir a progressão do diabetes tipo 2 - o tipo intimamente associado à obesidade. No entanto, os médicos notaram que após um procedimento de redução do estômago, as pessoas com diabetes tipo 2 experimentaram uma melhora quase imediata - muito antes de terem uma perda significativa de peso. Especulou-se que a operação alterou o equilíbrio hormonal na digestão e as pessoas simplesmente não queriam comer tanto ou comer alimentos que incentivassem o diabetes. No entanto, pesquisas plausíveis sugerem que pode ser devido a uma mudança nas bactérias do microbioma.

Nos últimos anos, uma série de estudos parecem indicar que há um benéfico mudança no microbioma, que, de fato, os tipos de bactérias que sobrevivem após uma operação de ponte de safena contribuem significativamente para a perda de peso. Existem até evidências (em ratos) de que o aumento artificial da população de certas bactérias pode, por si só, induzir a perda de peso. Esta é uma área de pesquisa que está apenas começando a entrar na fase de ensaios clínicos com seres humanos. É muito cedo para identificar as características específicas das bactérias intestinais ou se também existem efeitos colaterais negativos. No entanto, as pessoas com um bypass gástrico fariam bem em ficar a par de novas pesquisas nesta área.


A operação

No procedimento de bypass gástrico em Y de Roux, o grampeamento cria uma pequena bolsa estomacal (15 a 20 cc). O restante do estômago não é removido, mas é completamente fechado com grampos e separado da bolsa estomacal. A saída dessa bolsa recém-formada esvazia-se diretamente na parte inferior do jejuno (parte do intestino delgado), evitando assim a absorção de calorias.

Isso é feito dividindo-se o intestino delgado logo após o duodeno, com o objetivo de trazê-lo para cima e construir uma conexão com a bolsa estomacal recém-formada. A outra extremidade é conectada ao lado do ramo Roux do intestino, criando a forma de “Y” que dá nome à técnica.

O comprimento de cada segmento do intestino pode ser aumentado para produzir níveis mais baixos ou mais altos de má absorção.

Quais são as vantagens?

  • A perda média de excesso de peso após o procedimento de Roux-en-Y é geralmente maior em um paciente complacente do que em procedimentos puramente restritivos.
  • Um ano após a cirurgia, a perda de peso pode atingir em média 60-70% do excesso de peso corporal.
  • Estudos mostram que após 10 a 14 anos, 50-60% do excesso de peso corporal perdido foi mantido por alguns pacientes.
  • O bypass gástrico pode ser particularmente benéfico para pacientes com diabetes tipo 2. De acordo com a Sociedade Americana de Cirurgia Bariátrica e Metabólica, a cirurgia de bypass gástrico melhora o diabetes em quase 95% dos pacientes, incluindo a remissão do diabetes tipo 2 em 80% dos pacientes.
  • Temos mais dados sobre o bypass gástrico do que qualquer outra operação bariátrica, devido ao tempo que esse procedimento foi realizado.

Quais são os riscos?

  • Como o duodeno é desviado, a má absorção de ferro e cálcio pode resultar na redução do ferro corporal total e na predisposição à anemia por deficiência de ferro. Esta é uma preocupação especial para pacientes que apresentam perda crônica de sangue durante o fluxo menstrual excessivo ou hemorróidas com sangramento. As mulheres, já em risco de osteoporose que pode ocorrer após a menopausa, devem estar cientes do potencial de aumento da perda de cálcio nos ossos.
  • Ignorar o duodeno causou doença óssea metabólica em alguns pacientes, resultando em dor óssea, perda de altura, curvatura nas costas e fraturas das costelas e ossos do quadril. Todas as deficiências mencionadas acima, no entanto, podem ser controladas por meio de uma dieta adequada e de suplementos vitamínicos.
  • Pode ocorrer anemia crônica devido à deficiência de vitamina B12. O problema geralmente pode ser tratado com pílulas ou injeções de vitamina B12.
  • Uma condição conhecida como “síndrome de dumping” pode ocorrer como resultado do esvaziamento rápido do conteúdo do estômago para o intestino delgado. Isso às vezes é acionado quando muito açúcar ou grandes quantidades de alimentos são consumidos. Embora geralmente não seja considerado um risco sério para a saúde, os resultados podem ser extremamente desagradáveis ​​e podem incluir náusea, fraqueza, suor, desmaio e, às vezes, diarreia após comer. Alguns pacientes não conseguem comer qualquer tipo de doce após a cirurgia.
  • A porção desviada do estômago, duodeno e segmentos do intestino delgado não podem ser facilmente visualizados usando raios-X ou endoscopia se problemas como úlceras, sangramento ou malignidade ocorrerem.

Obrigado por considerar o CHI Memorial Metabolic and Bartric Care. Estamos comprometidos não apenas com um procedimento de sucesso - incluindo manga gástrica, banda gástrica, bypass gástrico e revisões - mas também com um programa de cuidados posteriores que oferece a melhor chance de sucesso.


É melhor do que o Bypass Gástrico e VSG?

Existem prós e contras em todas as opções de cirurgia bariátrica. No entanto, eu acredito que a troca duodenal é melhor do que o bypass gástrico e a gastrectomia vertical porque os pacientes perdem mais peso, têm menor risco de ganhar peso de volta e são mais propensos a se livrar do diabetes, hipertensão e sono apnéia após troca duodenal do que com as outras opções.

Dados retirados da prática do Dr. Boyce

Como você pode ver, após 24 meses, todos os quatro procedimentos bariátricos produziram perda de peso em excesso, no entanto, o procedimento Duodenal Switch continua a causar perda de peso duradoura e mais perda de peso ao longo do tempo.


5. Quais são os benefícios da cirurgia de bypass gástrico?

A cirurgia de bypass gástrico é um procedimento dramático e rápido para perda de peso. Geralmente, após o bypass gástrico, você perderá cerca de 70% do seu peso extra. Se você fizer o bypass gástrico, perderá cerca de 60% e, se fizer a banda gástrica, pode esperar uma perda de cerca de 50%. No entanto, essas porcentagens variam de acordo com as circunstâncias pessoais.

Depois de fazer o bypass gástrico, a maioria dos pacientes tende a se sentir visivelmente melhor e a experimentar melhorias rápidas em suas condições de obesidade, como hipertensão, diabetes, colesterol alto, apnéia do sono, azia, artrite e asma.


Bypass gástrico Roux-en-Y

No South Mississippi Surgical Weight Loss Center, empregamos vários procedimentos diferentes de cirurgia bariátrica que representam o melhor que está disponível no campo. Dos procedimentos oferecidos, o Bypass Gástrico Roux-en-Y é o mais invasivo, mas também o mais eficaz. Não é para todos e está reservado para aqueles que são gravemente obesos.

O que é cirurgia Roux-en-Y?

Uma cirurgia de bypass gástrico em Y-de-Roux envolve o redirecionamento do trato digestivo para mudar a maneira como o corpo retém e processa os alimentos. Primeiro, grampos cirúrgicos são usados ​​para isolar uma pequena seção da parte superior do estômago, uma etapa que restringirá a quantidade de comida que pode ser consumida de uma vez. Essa pequena seção é então conectada à seção intermediária do intestino delgado, conhecida como jejuno. O restante do estômago e do duodeno (o segmento superior do intestino delgado) são desviados.

Como funciona o Bypass Gástrico?

Em nosso escritório em Ocean Springs no Mississippi, oferecemos o Bypass Gástrico Roux-en-Y porque ele tem a melhor taxa de sucesso entre os métodos cirúrgicos de perda de peso atualmente em uso. A eficácia desse procedimento pode ser atribuída à combinação de efeitos que tem no corpo. Ao restringir a capacidade do estômago e encurtar o caminho que os alimentos seguem através do intestino, a cirurgia em Y de Roux resulta em perda de peso rápida e significativa.

Vantagens do Bypass Gástrico Roux-en-Y

  • A maioria dos pacientes submetidos a este procedimento vê uma quantidade estimada de 70% de seu excesso de peso corporal perdido.
  • Esta é uma cirurgia para inibir o apetite. Os hormônios responsáveis ​​por estimular o apetite são separados da nova bolsa, e a maioria dos pacientes apresenta uma diminuição da sensação de fome pelo menos no primeiro ano após a cirurgia.
  • Reconhecido como o padrão ouro pela Sociedade Americana de Cirurgia Bariátrica e Metabólica.

Riscos do Bypass Gástrico Laparoscópico Roux-en-Y

  • A nova bolsa pequena para o estômago pode esticar, resultando na recuperação do peso.
  • Há potencial para as linhas de grampos ao longo do estômago ou intestino delgado vazarem ou sangrarem.
  • Há potencial para desnutrição e deficiência de vitaminas com este procedimento devido a algumas vitaminas serem absorvidas na porção de desvio do intestino delgado. Principalmente deficiências de cálcio, ferro e vitamina B12 podem ocorrer se as vitaminas diárias não forem ingeridas. Para prevenir esses riscos da cirurgia bariátrica, a equipe bariátrica da SMSWLC recomendará um regime diário de suplementos vitamínicos que é projetado para compensar a diminuição da capacidade do corpo de obter vitaminas dos alimentos.
  • Os pacientes ainda podem ter úlceras estomacais após um bypass gástrico em Y de Roux, e essas úlceras podem não cicatrizar se você fumar. Portanto, parar de fumar é uma obrigação antes da cirurgia para perda de peso.
  • Uma condição conhecida como “síndrome de dumping” pode ocorrer como resultado do esvaziamento rápido do conteúdo do estômago para o intestino delgado. Isso às vezes é acionado quando muito açúcar ou grandes quantidades de alimentos são consumidos. Embora geralmente não seja considerado um risco sério para sua saúde, os resultados podem ser extremamente desagradáveis. Isso é descrito com mais detalhes posteriormente em sua jornada pré-operatória.

Restrição

Todas as técnicas cirúrgicas de perda de peso envolvem a restrição da capacidade do estômago. Como os seres humanos têm um impulso primordial de comer quando sentimos fome, é muito difícil nos forçar a parar de comer antes que nossos estômagos estejam cheios e satisfeitos. É por isso que a maioria dos planos de dieta não tem sucesso. Eles exigem que as pessoas tentem superar um instinto humano básico.

No entanto, ao reduzir significativamente o tamanho do estômago funcional, a perda cirúrgica de peso permite que a pessoa se sinta saciada e satisfeita após comer uma quantidade muito pequena de comida. Na verdade, ele evita efetivamente que uma pessoa coma em excesso, porque aquela quantidade muito pequena de comida é tudo o que o estômago pode conter.

Má absorção

Além de restringir o estômago, a cirurgia de bypass gástrico também reduz a quantidade de calorias que podem ser absorvidas pelo corpo, reduzindo a quantidade de intestino delgado que é usada pelo trato digestivo.

No processo de digestão, a função do estômago é reter o alimento à medida que é comido e também quebrá-lo em uma forma utilizável. Depois que o alimento é processado no estômago, ele entra no intestino delgado, onde as calorias e os nutrientes são absorvidos pela corrente sanguínea. O Bypass Gástrico em Y de Roux deixa a parte superior do intestino delgado fora do trato digestivo, encurtando assim o processo de absorção. O corpo tem menos capacidade de extrair calorias dos alimentos à medida que eles vão sendo digeridos, o que impede a absorção e o armazenamento do excesso de calorias na forma de gordura.

Recuperação

No South Mississippi Surgical Weight Loss Center, realizamos cirurgia bariátrica laparoscopicamente, que envolve o uso de um laparoscópio, um dispositivo longo e fino com uma câmera minúscula na extremidade e instrumentos cirúrgicos finos para realizar a cirurgia sem criar grandes incisões. Essa técnica resulta em redução da dor e tempo de cura mais rápido para a maioria dos pacientes. No entanto, embora as incisões externas da cirurgia laparoscópica de bypass gástrico sejam pequenas e geralmente cicatrizem rapidamente, ainda é um procedimento invasivo e levará algum tempo para se recuperar totalmente. Os pacientes geralmente permanecem no hospital por até duas noites após a cirurgia e devem seguir um regime alimentar rigoroso durante a recuperação.

Para obter mais informações sobre o procedimento de Bypass Gástrico Roux-en-Y, entre em contato com nossa equipe bariátrica após assistir ao webinar ou participar de uma sessão de informações.


Assista o vídeo: Bypass Gástrico PT (Agosto 2022).