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15.22A: Infecção do trato urinário (ITU) - Biologia

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Uma infecção do trato urinário (ITU) é uma infecção que afeta o trato urinário; cerca de 150 milhões de pessoas desenvolvem ITUs a cada ano.

OBJETIVOS DE APRENDIZADO

Resuma as várias categorias de infecção do trato urinário (ITU): complicada, não complicada, ITU superior e inferior

Pontos chave

  • Cerca de 150 milhões de pessoas desenvolvem uma infecção do trato urinário a cada ano, e elas são mais comuns em mulheres do que em homens.
  • Uma infecção do trato urinário (ITU) é uma infecção que afeta parte do trato urinário. Quando afeta o trato urinário inferior, é conhecida como infecção da bexiga (cistite); quando afeta o trato urinário superior, é conhecida como infecção renal (pielonefrite).
  • As ITUs geralmente são tratáveis ​​com antibióticos, embora a resistência a alguns dos medicamentos esteja crescendo.

Termos chave

  • infecção do trato urinário: Infecção bacteriana que afeta parte do trato urinário.

Cerca de 150 milhões de pessoas desenvolvem uma infecção do trato urinário a cada ano. Eles são mais comuns em mulheres do que em homens. Nas mulheres, são a forma mais comum de infecção bacteriana. Até 10% das mulheres têm uma infecção do trato urinário em um determinado ano e metade das mulheres tem pelo menos uma infecção em algum momento de suas vidas. Eles ocorrem com mais freqüência entre as idades de 16 e 35 anos. As recorrências são comuns. As infecções do trato urinário foram descritas desde os tempos antigos com a primeira descrição documentada no papiro Ebers datado de c. 1550 AC.

Uma infecção do trato urinário (ITU) é uma infecção que afeta parte do trato urinário. Quando afeta o trato urinário inferior, é conhecida como infecção da bexiga (cistite); quando afeta o trato urinário superior, é conhecida como infecção renal (pielonefrite). Os sintomas do trato urinário inferior incluem dor ao urinar, micção frequente e necessidade de urinar apesar de estar com a bexiga vazia. Os sintomas de infecção renal incluem febre e dor no flanco, geralmente em adição aos sintomas de uma infecção do trato urinário inferior. Raramente a urina pode apresentar sangue. Nos muito idosos e nos muito jovens, os sintomas podem ser vagos ou inespecíficos.

A causa mais comum de infecção é a Escherichia coli, embora outras bactérias ou fungos raramente possam ser a causa. Os fatores de risco incluem anatomia feminina, relação sexual, diabetes, obesidade e histórico familiar. Embora a relação sexual seja um fator de risco, as ITUs não são classificadas como infecções sexualmente transmissíveis (IST). A infecção renal, se ocorrer, geralmente ocorre após uma infecção da bexiga, mas também pode resultar de uma infecção transmitida pelo sangue. O diagnóstico em mulheres jovens saudáveis ​​pode ser baseado apenas nos sintomas. Naqueles com sintomas vagos, o diagnóstico pode ser difícil porque as bactérias podem estar presentes sem que haja uma infecção. Em casos complicados ou se o tratamento falhar, uma cultura de urina pode ser útil.

Categorias de UTI

UTIs não complicadas

Em casos não complicados, um diagnóstico pode ser feito e o tratamento administrado com base apenas nos sintomas, sem confirmação laboratorial adicional, e o tratamento envolve um curso curto de antibióticos como nitrofurantoína ou trimetoprima / sulfametoxazol. A resistência a muitos dos antibióticos usados ​​para tratar essa condição está aumentando.

UTIs complicadas

Em casos complicados, pode ser útil confirmar o diagnóstico por meio de urinálise, procurando a presença de nitritos urinários, leucócitos ou leucócitos esterase. Outro teste, a microscopia de urina, verifica a presença de glóbulos vermelhos, glóbulos brancos ou bactérias. Um curso mais longo ou antibióticos intravenosos podem ser necessários. Se os sintomas não melhorarem em dois ou três dias, testes diagnósticos adicionais podem ser necessários. A fenazopiridina pode ajudar com os sintomas. Nas pessoas que apresentam bactérias ou glóbulos brancos na urina, mas não apresentam sintomas, os antibióticos geralmente não são necessários, embora durante a gravidez seja uma exceção. Naqueles com infecções frequentes, um curto curso de antibióticos pode ser tomado assim que os sintomas comecem ou antibióticos de longo prazo podem ser usados ​​como medida preventiva.

UTI inferior

A infecção do trato urinário inferior também é conhecida como infecção da bexiga. Os sintomas mais comuns são ardor ao urinar e ter que urinar com frequência (ou vontade de urinar) na ausência de corrimento vaginal e dor significativa. Esses sintomas podem variar de leves a graves e, em mulheres saudáveis, duram em média seis dias. Alguma dor acima do osso púbico ou na parte inferior das costas pode estar presente.

UTI superior

Pessoas com infecção do trato urinário superior, ou pielonefrite, podem sentir dor no flanco, febre ou náuseas e vômitos, além dos sintomas clássicos de infecção do trato urinário inferior. Raramente a urina pode parecer sangrenta ou conter pus visível na urina.

Prevenção

Uma série de medidas não foram confirmadas para afetar a frequência de ITU, incluindo: urinar imediatamente após a relação sexual, o tipo de roupa íntima usada, métodos de higiene pessoal usados ​​após urinar ou defecar, ou se uma pessoa costuma tomar banho ou tomar banho. Da mesma forma, há uma falta de evidências em torno do efeito de reter a urina, uso de tampão e ducha higiênica. Naqueles com infecções frequentes do trato urinário que usam espermicida ou diafragma como método contraceptivo, são aconselhados a usar métodos alternativos. Naqueles com hiperplasia benigna da próstata, urinar na posição sentada parece melhorar o esvaziamento da bexiga, o que pode diminuir as infecções do trato urinário neste grupo.

Para aqueles com infecções recorrentes, fazer um curto curso de antibióticos quando cada infecção ocorre está associado ao menor uso de antibióticos. Um curso prolongado de antibióticos diários também é eficaz. Os medicamentos freqüentemente usados ​​incluem nitrofurantoína e trimetoprima / sulfametoxazol (TMP / SMX). A metenamina é outro agente utilizado para este fim, pois na bexiga, onde a acidez é baixa, produz formaldeído ao qual não se desenvolve resistência. Alguns recomendam contra o uso prolongado devido a preocupações com a resistência aos antibióticos.


Diagnóstico por imagem de rotina para infecções do trato urinário na infância: uma visão geral sistemática ☆, ☆☆, ★

OBJETIVO: Avaliar a qualidade da evidência em que se baseiam as recomendações atuais para diagnóstico por imagem de rotina para infecção do trato urinário infantil. MÉTODOS: Foi realizada uma visão geral sistemática da literatura usando o banco de dados MEDLINE (1966 a outubro de 1994), bibliografias de artigos e uma busca manual de publicações atuais usando o Current Contents. Critérios predefinidos foram usados ​​para categorizar a amostra e o desenho do estudo, e a confiabilidade entre avaliadores foi avaliada com uma amostra aleatória. RESULTADOS: Um total de 434 publicações foram avaliadas e 63 estudos preencheram os critérios de inclusão. Houve 100% de concordância entre avaliadores quanto à elegibilidade para inclusão e classificação do projeto. Não foram encontrados ensaios controlados ou estudos analíticos de avaliação de imagens diagnósticas de rotina. Todos os 63 estudos eram descritivos e apenas 10 eram prospectivos. Nenhum dos estudos forneceu evidências do impacto dos exames de imagem de rotina no desenvolvimento de cicatrizes renais e desfechos clínicos em crianças com sua primeira infecção do trato urinário. CONCLUSÃO: Metodologicamente corretos, estudos prospectivos são necessários para avaliar se as crianças com sua primeira infecção do trato urinário que têm diagnóstico por imagem de rotina estão em melhor situação do que crianças que têm exames de imagem para indicações específicas. Concluímos que as recomendações atuais não são baseadas em evidências firmes. (J P EDIATR 1996128: 15-22)


Vaginose bacteriana associada a infecções do trato urinário

As infecções do trato urinário e a vaginose bacteriana são condições comuns. Com base em observações clínicas, Harmanli e associados observaram que as infecções do trato urinário podem ocorrer com mais frequência em mulheres que tiveram vaginose bacteriana. Portanto, eles avaliaram o risco de infecções do trato urinário em mulheres com e sem vaginose bacteriana.

Mulheres que frequentavam clínicas de planejamento familiar e ginecologia em centros urbanos foram convidadas a participar do estudo. Os dados coletados incluíram história de infecções vaginais e doenças sexualmente transmissíveis reprodutivas, história contraceptiva e sexual e evidências de condições médicas graves, incluindo diabetes mellitus e sistema imunológico comprometido. Mulheres grávidas ou com problemas médicos graves não foram incluídas no estudo. As mulheres também foram excluídas se relataram o uso de diafragma, ducha ou espermicida.

Para cada uma das 129 mulheres aceitas no estudo, os sintomas foram documentados e um exame pélvico foi realizado. As amostras foram coletadas para uma preparação de montagem úmida de solução salina e teste de cheiro, pH vaginal e culturas para Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae. Amostras de urina para análise e cultura foram obtidas de todos os participantes. O diagnóstico de infecção do trato urinário foi baseado no achado de pelo menos 100.000 organismos por mL de urina. A análise de regressão foi usada para estimar a relação entre as características do paciente e a vaginose bacteriana ou infecção do trato urinário.

Das 129 mulheres examinadas, 67 preencheram os critérios de diagnóstico para vaginose bacteriana, 15 (22,4 por cento) dessas mulheres também tiveram uma infecção do trato urinário. Das 62 mulheres sem vaginose bacteriana, seis (9,7 por cento) tiveram infecção do trato urinário. Os dois grupos de mulheres eram bem pareados em raça e idade (variação: 17 a 48 anos nas mulheres com vaginose bacteriana e 18 a 46 anos nas mulheres sem vaginose bacteriana). A frequência das relações sexuais foi fortemente relacionada à vaginose bacteriana e infecção do trato urinário.

Os autores concluíram que mulheres com vaginose bacteriana apresentam risco aumentado de infecções do trato urinário. A frequência das relações sexuais pode ser um fator de risco para ambas as condições. Os autores sugeriram que a triagem para uma condição pode ser solicitada pelo diagnóstico da outra. A pesquisa de condições associadas pode ser especialmente significativa em mulheres grávidas, devido aos potenciais problemas perinatais relacionados a essas infecções.


Infecção do trato urinário em crianças: diagnóstico, tratamento e gerenciamento de longo prazo.

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(p. 5074) Infecção do trato urinário

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A infecção do trato urinário (ITU) é uma condição comum, sendo responsável por 1 a 3% de todas as consultas de atenção primária no Reino Unido. Afeta pacientes de ambos os sexos e de todas as idades. O organismo mais comum que causa ITU bacteriana adquirida na comunidade não complicada é Escherichia coli. A ocorrência e o curso de uma ITU são influenciados pela integridade da defesa do hospedeiro e por fatores de virulência bacteriana. A ruptura do epitélio de células transicionais altamente especializado que reveste o trato urinário, esvaziamento incompleto da bexiga, anormalidades anatômicas e a presença de um corpo estranho, como um cateter urinário, podem contribuir para a ruptura da defesa do hospedeiro e aumentar a probabilidade de infecção . A relação sexual e o uso de espermicidas aumentam o risco, e fatores genéticos influenciam a suscetibilidade de algumas pessoas. Diagnóstico - a ITU aguda não complicada geralmente pode ser diagnosticada apenas com os sintomas, com o exame de urina aumentando a precisão do diagnóstico. O envio de uma amostra para testes microbiológicos é desnecessário na maioria dos casos. Os diagnósticos diferenciais ("síndromes de cultura negativa") incluem infecção por clamídia, síndrome uretral e síndrome da bexiga dolorosa (cistite intersticial). Investigação - além do teste microbiológico, a investigação adicional de mulheres com ITU não complicada raramente é justificada. Em homens e mulheres com características que indicam infecção complicada, a investigação de uma causa subjacente deve ser considerada. Manejo: antibióticos - trimetoprima e nitrofurantoína continuam a ser a primeira escolha para ITU adquirida na comunidade no Reino Unido. A ITU complicada é causada por um espectro mais amplo de organismos e as recomendações para o tratamento são diferentes. Este capítulo discute a prevenção de ITU não complicada recorrente e o manejo de ITUs complicadas devido ao cateterismo uretral, cálculos do trato urinário, rins anatomicamente anormais e gravidez e outras causas, como infecções fúngicas, tuberculose e esquistossomose.

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Efeitos da terapia de imunomodulação oral nas infecções do trato urinário em indivíduos com lesão medular crônica - Um estudo de coorte retrospectivo

Mira: Para investigar o efeito de uma terapia de imunomodulação oral com frações de E. coli na frequência de infecções do trato urinário (ITUs) em pacientes com lesão medular (LME) em um estudo de coorte retrospectivo com um acompanhamento de 12 meses.

Métodos: O banco de dados de pacientes de um centro de referência urológico terciário foi rastreado para pacientes com LME crônica (& gt12 meses) que estavam tomando um lisado liofilizado de 18 cepas de E. coli de 2008 a 2016. Características do paciente, número anual de ITUs relatadas pelo paciente e cultura de urina resultados foram coletados. A mudança no número de ITUs, categorizados como sem ITUs, ITUs esporádicas (1-2 / ano) e ITUs recorrentes (≥3 / ano), de antes para durante a terapia de imunomodulação foi investigada. Além disso, o efeito de diferentes fatores de confusão (por exemplo, idade, duração da LME, uso de cateteres e tratamento com antibióticos concomitante) foi investigado.

Resultados: Foram analisados ​​os dados de 136 indivíduos com média de idade de 49 ± 14 anos e mediana de tempo desde a LM de 18 (15-22) anos. A proporção de pacientes com ITUs recorrentes diminuiu significativamente (P & lt 0,0001) de 93,4% (87,8-96,9%) para 59,6% (50,8-67,9%) durante a terapia de imunomodulação, enquanto a proporção de pacientes sem ITUs aumentou significativamente (P & lt 0,0001) de 2,2% (0,5-6,3%) a 20,6% (14,1-28,4%). Os fatores de confusão investigados não tiveram efeito significativo (P ≥ 0,15) no resultado.

Conclusões: A terapia de imunomodulação oral com frações de E. coli resultou em uma diminuição significativa e clinicamente relevante na frequência de ITUs em pacientes com LME e, portanto, parece ser uma opção promissora para a prevenção de ITUs.

Palavras-chave: Imunomodulação Imunoestimulação imunoterapia de E. coli disfunção do trato urinário inferior neurogênica lesão da medula espinhal infecção do trato urinário.


Novos marcadores: urina xantina oxidase e mieloperoxidase na detecção precoce de infecção do trato urinário

Objetivos. O objetivo deste estudo foi avaliar se o método de quantificação dos níveis de xantina oxidase e mieloperoxidase pode alternar o método de cultura de rotina, que leva mais tempo no diagnóstico de infecções do trato urinário. Material e métodos. Quinhentos e quarenta e nove pacientes ambulatoriais internados no Laboratório de Microbiologia Clínica foram incluídos no estudo. Os microrganismos foram identificados por meio do Sistema VITEK. As amostras de urina que deram negativo na cultura de urina quantitativa foram usadas como controle. As atividades de MPO e XO na urina spot foram medidas por método espectrofotométrico. Resultados. Através das culturas de urina, 167 bactérias foram isoladas de 163 amostras de urina. 386 culturas não produziram crescimento bacteriano. E. coli foi o patógeno mais frequente. Em infecção com E. coli os níveis de XO e MPO foram os que mais aumentaram. A sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e valor preditivo negativo para XO foram 100%, 100%, 100% e 100%, respectivamente. Esses valores para MPO foram 87%, 100%, 100% e 94%, respectivamente. Conclusão. Esses dados obtidos sugerem que os níveis de XO e MPO na urina podem ser novos marcadores na detecção precoce de ITU.

1. Introdução

As infecções do trato urinário (ITUs) são as mais comuns de todas as infecções bacterianas que afetam os seres humanos ao longo de sua vida. A ITU ocorre em todas as faixas etárias, desde neonatos a pacientes geriátricos. As ITUs variam de infecção assintomática a pielonefrite aguda com septicemia gram-negativa e bacteriúria sintomática. Pode haver muitas complicações de infecções do trato urinário, incluindo desidratação, sepse, insuficiência renal e morte. Mas, se tratado precocemente e de forma adequada, o prognóstico é bom para a maioria dos pacientes com ITU. Embora o método de cultura seja o padrão ouro no diagnóstico de ITU, infelizmente consome tempo e dinheiro [1].

As espécies reativas de oxigênio (ROS) podem ser geradas por uma variedade de razões nos níveis celulares. Uma fonte importante de ROS é conhecida como a xantina oxidase (XO), que pode ser formada a partir da xantina desidrogenase de forma reversível (via oxidação ou bloqueio de seus grupos tiol) ou irreversivelmente (via proteólise limitada) sob condições patológicas [2]. Acredita-se que as atividades elevadas de XO nos tecidos ou soro sejam responsáveis ​​pelo mecanismo de várias condições patológicas, incluindo alcoolismo e tabagismo [3, 4].

A mieloperoxidase (MPO) é um marcador inflamatório. Estudos indicaram que o MPO tem um papel central na morte microbiana em humanos e animais. A regulação positiva da expressão do gene MPO em fagócitos ativados parece consistente com a função antimicrobiana presumida da enzima nessas células. Investigações recentes revelaram um papel crucial da MPO em processos inflamatórios não microbianos crônicos, como doenças neurodegenerativas e aterosclerose [5].

Até onde sabemos, nenhum dos pesquisadores anteriores investigou o XO e o MPO de acordo com cada cepa de bactéria em amostras de urina infectadas. Portanto, na determinação de ITU, o método de quantificação dos níveis de XO e MPO foi sugerido neste estudo. A sensibilidade e a especificidade de um teste não podem ser usadas para estimar a probabilidade de doença em um paciente. Portanto, os valores preditivos podem ser medidas mais úteis da precisão do diagnóstico. Portanto, queremos determinar a sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo (VPP) e valor preditivo negativo (NPV) de XO e MPO, se esses marcadores fossem utilizáveis ​​no diagnóstico de ITU. Além disso, este estudo foi planejado para determinar se a medição dos níveis de XO e MPO pode ser alternada para o método de cultura de urina de rotina, que consome tempo e dinheiro na ITU.

2. Material e métodos

Um total de 549 amostras de urina foram coletadas e analisadas entre março de 2006 e maio de 2007 de pacientes ambulatoriais com suspeita clínica de ITU. Os critérios de inclusão foram disúria, frequência, urgência e dor abdominal / flanco com ou sem febre. Amostras de pacientes que estavam recebendo terapia antibiótica foram excluídas do estudo. Os espécimes foram coletados na cidade de Kahramanmaras, Turquia, no Laboratório de Microbiologia Clínica da Faculdade de Medicina da Universidade Kahramanmaras Sutcu Imam. Os pacientes ambulatoriais variaram em idade de 1 a 75.278 deles eram mulheres e 271 eram homens. As amostras pontuais de urina foram coletadas usando o método clean-catch, midstream de coleta de espécimes de urina em recipientes de plástico estéreis (Kayline Plastics, The barton, South Australia, 5031) para adultos e com aplicação de um saco plástico adesivo estéril para pacientes pediátricos. As amostras foram transportadas para o laboratório em 30 minutos para análises microbiológicas e bioquímicas. O estudo foi aprovado pelo comitê de ética local da instituição.

2.1. Análises Microbiológicas

O ágar sangue (BA) (BD, BBL, NJ, EUA) e o MacConkey (MAC) (BD, BBL) foram recebidos como placas de ágar prontas para uso. Todas as placas foram inoculadas aleatoriamente em paralelo pela mesma pessoa usando uma alça calibrada de 0,01 mL. Em seguida, foram incubados aerobicamente a 37 ° C por 18–24 h. Cada novo lote de mídia foi testado quanto à esterilidade, capacidade de suportar o crescimento e resposta bioquímica usando cepas de controle da American Type Culture Collection.

O crescimento de um ou dois possíveis patógenos urinários a uma concentração de ≥10 5 unidades formadoras de colônias / mL (ufc / mL) foi considerado significativo e esses isolados foram identificados. Isolados urinários de culturas positivas foram identificados usando o sistema VITEK (Bio Mérioux, França) e métodos bioquímicos convencionais. As amostras de urina que deram negativo na cultura de urina quantitativa foram usadas como controle.

2.2. Análises Bioquímicas
2.2.1. Amostras de Urina

As amostras pontuais de urina dos indivíduos foram diluídas com soro fisiológico 1: 50 (NaCI a 0,9%) para análise bioquímica. Para controlar a concentração na urina, os dados foram normalizados para a concentração de creatinina na urina. Os níveis de creatinina urinária foram medidos em amostras pontuais de urina pelo analisador automático Dade Behring Dimension RXL (Alemanha). Portanto, os resultados de XO e MPO foram dados sobre a creatinina.

2.2.2. Medição da atividade de MPO

A atividade da MPO foi determinada pelo método da O-dianisidina [6]. A mistura de ensaio, em uma cubeta com um comprimento de caminho de 1 cm, continha 0,3 mL de tampão fosfato 0,1 M (pH), 0,3 mL 0,01 M H2O2, 0,5 mL de O-dianisidina 0,02 M (preparada de fresco) em água desionizada e 10 mL de amostra de urina em um volume final de 3 mL. A amostra de urina foi adicionada por último e a mudança na absorbância em 460 nm foi seguida por 10 min. Todas as medições foram realizadas em duplicata. Uma unidade de MPO é definida como aquela que dá um aumento na absorvância de 0,001 por minuto e a atividade específica é dada como U / L.

2.2.3. Medição da atividade XO

A atividade da xantina oxidase (XO) foi avaliada conforme descrito por Prajda e Weber [7]. A mistura de reação contendo 0,2 mL de amostra foi diluída para 1 mL com tampão fosfato e incubada por 5 min a 37 ° C. A reação foi iniciada pela adição de 0,1 mL de xantina e mantida a 37 ° C por 20 min. A reação foi terminada pela adição de 0,5 mL de ácido perclórico gelado (10%). Após 10 min, 2,5 mL de água destilada foram adicionados a ele e a mistura foi centrifugada a 4000 rpm por 10 min. A absorbância das amostras de urina foi lida a 290 nm. A atividade de XO é expressa em U / L.

2.3. Análise Estatística

A análise estatística foi realizada por SPSS, um pacote de software de estatística disponível comercialmente. As comparações de grupos (entre os grupos de controle e de pacientes) foram realizadas usando o

foi considerado estatisticamente significativo. Também estimamos a sensibilidade, especificidade, PPV, NPV e precisão de XO e MPO para todas as amostras.

3. Resultados

Através das culturas de urina, 167 bactérias foram isoladas de 163 amostras de urina e nenhum microrganismo foi encontrado nas 386 amostras restantes. Uma cultura de urina com ≥10 5 ufc / mL foi considerada positiva e uma cultura com ≤10 4 ufc / mL foi considerada negativa. Os microrganismos de cepa única foram identificados em 159, e dois microrganismos foram identificados em quatro culturas de urina positivas, que foram as seguintes: 87 (52,09%) E. coli, 30 (17.96%) K. pneumoniae, 13 (7.8%) S. saprophyticus, 2 (1.2%) C. albicans, 12 (7.2%) Candida spp., 8 (4,8%) E. faecalis, 8 (4.8%) E. faecium, 3 (1.8%) P. aeruginosa, 2 (1.2%) S. agalactiae, 1 (0.6%) P. mirabilis, e 1 (0,6%) E. cloacae. Os dois microrganismos da cepa foram identificados em quatro culturas de urina positivas e foram E. coli + P. mirabilis, K. pneumoniae + E. faecium, S. saprophyticus + E. faecalis, e E. faecium + Candida spp.

Os níveis de XO e MPO nas urinas normais e infectadas são apresentados nas Tabelas 1 e 2. Em todas as urinas infectadas, o nível de atividade de XO estava acima de 2.000 U / L, exceto em quatorze urinas contendo Candida spp. e Candida albicans e um em P. mirabilis. A atividade dos níveis de XO foi a mais alta (10820,2 ± 1543,7 U / L) nas amostras que continham E. coli. Nas 386 amostras de urina estéril, o nível da enzima XO foi 104,57 U / L e a atividade XO variou de 17 a 271 U / L. Pode-se observar na tabela que nas urinas contendo bactérias patogênicas, a maior atividade XO foi encontrada nas urinas contendo E. coli e a menor atividade em urinas contendo Candida spp. e P. mirabilis. Amostras de urina contendo duas culturas de crescimento também foram estudadas. Em todas essas urinas, a atividade do XO pode estar relacionada à concentração total de bactérias.

Os níveis de MPO foram 414 U / L em amostras de urina estéreis. Embora também o nível de MPO fosse o mais alto (1546 U / L), especialmente em urinas infectadas com E. coli, foi o mais baixo em urinas infectadas com S. agalactiae e E. cloacae.

Além disso, ambos os níveis de enzima aumentaram em UTI, conforme mostrado nas Tabelas 1 e 2. Ambos os biomarcadores (XO e MPO) mostraram alta sensibilidade, especificidade, PPV e NPV como mostrado na Tabela 3.

4. Discussão

Até onde sabemos, este é o primeiro estudo a realizar a determinação da ligação entre os níveis de ambas as enzimas e cepas de bactérias em amostras de urina de pacientes com ITU. Neste estudo, mostramos níveis significativamente elevados de XO e MPO em pacientes com ITU do que em controles saudáveis. Aumentos de XO e MPO podem desempenhar um papel na etiopatogenia da ITU. Algumas enzimas que foram mais extensivamente estudadas na urina como marcadores de infecção do trato urinário são desidrogenase láctica, transaminase glutâmica oxaloacética, fosfatase alcalina, β-glucuronidase, catalase e superóxido dismutase [8]. Tendo em vista a contribuição de enzimas derivadas de tecidos para as atividades enzimáticas urinárias, o uso de um marcador enzimático urinário para a detecção de ITU exigiria que a atividade enzimática urinária fosse derivada apenas de bactérias patogênicas, com exclusão de fontes de tecidos. Por esta razão, escolhemos as enzimas XO e MPO.

A enzima XO está confinada no homem principalmente ao fígado; uma atividade significativa, mas inferior, também foi encontrada na mucosa jejunal e no colostro; por outro lado, o rim, a próstata e os elementos do sangue, bem como o soro normal, são virtualmente desprovidos de atividade XO [9–14]. De fato, mostramos que a atividade do XO na urina estava aumentada em pacientes com ITU, em conformidade com os resultados relatados anteriormente, indicando que o XO do plasma é transferido para a urina, provavelmente devido ao seu baixo peso molecular. Assim, a atividade urinária de XO parece constituir uma indicação satisfatória da presença de ITU. De fato, no presente estudo, a atividade urinária de XO mostrou estar relacionada especificamente a bactérias urinárias patogênicas. O aumento da atividade está presente apenas nas urinas que contêm bactérias em quantidades superiores a 10 5 por mL. Além disso, a sensibilidade (100%) e a especificidade (100%) do XO foram boas o suficiente para uso no diagnóstico de ITU. Estudos preliminares com as bactérias patogênicas isoladas das urinas infectadas mostraram que as culturas dessas bactérias exibiam atividade XO. Estudos estão em andamento para caracterizar as enzimas bacterianas envolvidas na degradação da hipoxantina e métodos quantitativos de estimativa de XO urinária.

Muitos autores demonstraram a presença de células contendo MPO, bem como a proteína MPO e atividade em muitas doenças renais [15, 16]. A aderência dos neutrófilos à membrana basal glomerular e a degradação da membrana basal por oxidantes nos locais de fixação [17] apontam para um envolvimento direto da MPO. Experimentos in vivo (ou seja, perfusão com MPO seguida por concentrações não tóxicas de peróxido de hidrogênio e íons cloreto) revelaram doença glomerular mediada por MPO resultando em alterações morfológicas glomerulares, lesão de células endoteliais e mesangiais, ativação de plaquetas e subsequentes respostas proliferativas que mimetizam processos inflamatórios e proliferativos glomerulonefrite em humanos [18]. Detectamos aumento da atividade de MPO nos pacientes urinários com ITU detectada. Também determinamos valores de alta sensibilidade (87%) e especificidade (100%) para a atividade de MPO. Steinhoff et al. mostraram que a atividade da MPO está aumentada na urina como um marcador diagnóstico não invasivo de ITU em pacientes com transplante renal. Eles mencionaram que a MPO urinária mostrou correlação linear com o número de leucócitos na urina e a biópsia renal é confirmatória do que o diagnóstico neste grupo de pacientes [19]. Hillegass et al. demonstraram que a atividade da MPO foi significativamente maior do que a do controle do tecido renal inflamado [20]. Fraser et al. relatou que na urina de homens com Neisseria gonorrhoeae ou Chlamydia trachomatis infecções e aqueles com uretrite mostraram níveis de MPO não discriminatórios, entretanto os níveis de elastase de neutrófilos foram significativamente elevados em pacientes com infecção comprovada ou uretrite ou ambos [21].

O laboratório de microbiologia desempenha um papel fundamental no diagnóstico, terapia e monitoramento da ITU. A rápida identificação do agente etiológico pode fornecer ao clínico informações importantes sobre a escolha apropriada de um antibiótico, mesmo antes de os resultados dos testes de sensibilidade estarem disponíveis. A realização de culturas de urina para o diagnóstico de ITU é uma parte significativa da carga de trabalho da maioria dos laboratórios de microbiologia clínica. Uma vez que as amostras de urina são as amostras analisadas com mais frequência em laboratórios de microbiologia, mas apenas uma pequena porcentagem de isolados é significativa, a avaliação de isolados clinicamente insignificantes é um desperdício de recursos, portanto a rápida identificação de agentes etiológicos permite ao clínico escolher o antibiótico apropriado, mesmo antes que os resultados dos testes de sensibilidade estejam disponíveis. No presente estudo, as amostras de urina infectadas nos níveis urinários de XO e MPO foram maiores do que as amostras de urina estéreis. E. coli é responsável pela maioria das ITUs em pacientes [1]. E. coli foi o agente predominante neste estudo e os níveis das enzimas XO e MPO estão todos aumentados em amostras de urina infectadas com E. coli (Tabela 1). Aumento da atividade XO em amostras de urina infectadas, especialmente em urinas infectadas com E. coli constitui uma indicação satisfatória da presença de ITU em nosso estudo. Também encontramos a atividade mais baixa em urina contendo P. mirabilis e Candida espécies, portanto este resultado é compatível com o estudo de Al-Khalidi e Chaglassian [13]. Os níveis da enzima MPO também estão aumentados em amostras de urina infectadas (Tabela 1). Embora a especificidade desse teste por meio de infecção bacteriana possa ser questionada, Steinhoff et al. também discutiram a medição dos níveis urinários de MPO como um possível marcador diagnóstico não invasivo para monitoramento do enxerto renal [22].

Sackett et al. mencionou que um teste com uma alta especificidade é útil para “determinar” uma doença se o resultado de uma pessoa for positivo [23]. A especificidade dos níveis de XO e MPO em nosso estudo foi de 100% e 100%, respectivamente. Portanto, esses marcadores serão utilizáveis ​​no diagnóstico precoce de ITU. A sensibilidade e o VPN do XO são maiores do que o MPO, então o XO pode ser um marcador melhor do que o MPO para o diagnóstico de ITU para iniciar a antibioterapia sem atrasar os resultados da cultura.

5. Conclusão

This recent study shows that in patients suspected of UTI, by studying these enzymes and beginning the antibiotherapy before culture test results may be time consuming for the patient and the doctor.

This present study is the first to report significantly increased XO and MPO activities in urine derived from subjects with UTI, and they are tempting to speculate that urinary XO and MPO could be directly involved in the pathogenesis. Further studies should be directed towards evaluating their use in the diagnosis of UTI.

Conflito de interesses

Os autores declaram não haver conflito de interesses quanto à publicação deste artigo.

Referências

  1. J. D. Sobel and D. Kaya, “Urinary tract infections,” in Mandell, Douglas and Bennett’s Principal and Practice of Infectious Diseases, G. L. Mandell, J. E. Bennett, and R. Dolin, Eds., pp. 773–805, Churchill Livingstone, Philedelphia, Pa, USA, 5th edition, 2000. View at: Google Scholar
  2. R. Hille and T. Nishino, “Xanthine oxidase and xanthine dehydrogenase,” The FASEB Journal, vol. 9, não. 11, pp. 995–1003, 1995. View at: Google Scholar
  3. T. Zima, L. Novak, and S. Stipek, “Plasma xanthine oxidase level and alcohol administration,” Alcohol and Alcoholism, vol. 28, não. 6, pp. 693–694, 1993. View at: Google Scholar
  4. G. Deloconstantinos and V. Villiotou, “Gas phase oxidants of cigarette smoke increase nitric oxide synthase and xanthine oxidase activities of rabbit brain synaptosomes,” Neurochemical Research, vol. 25, não. 6, pp. 769–774, 2000. View at: Publisher Site | Google Scholar
  5. E. A. Podrez, H. M. Abu-Soud, and S. L. Hazen, “Myeloperoxidase-generated oxidants and atherosclerosis,” Biologia e Medicina Radicais Livres, vol. 28, não. 12, pp. 1717–1725, 2000. View at: Publisher Site | Google Scholar
  6. H. Türüt, E. B. Kurutas, E. Bulbuloglu et al., “Zinc aspartate alleviates lung injury induced by intestinal ischemia-reperfusion in rats,” Journal of Surgical Research, vol. 151, no. 1, pp. 62–67, 2009. View at: Publisher Site | Google Scholar
  7. N. Prajda and G. Weber, “Malignant transformation linked imbalance: decreased xanthine oxidase activity in hepatomas,” FEBS Letters, vol. 59, não. 2, pp. 245–249, 1975. View at: Publisher Site | Google Scholar
  8. P. Ciragil, E. B. Kurutas, M. Gul, M. Kilinc, M. Aral, and A. Guven, “The effects of oxidative stress in urinary tract infection during pregnancy,” Mediators of Inflammation, vol. 2005, no. 5, pp. 309–311, 2005. View at: Publisher Site | Google Scholar
  9. C. R. H. Ramboer, “A sensitive and nonradioactive assay for serum and tissue xanthine oxidase,” The Journal of Laboratory and Clinical Medicine, vol. 74, não. 5, pp. 828–835, 1969. View at: Google Scholar
  10. E. J. Morgan, “The distribution of xanthine oxidase,” Biochemical Journal, vol. 20, pp. 1282–1291, 1926. View at: Google Scholar
  11. R. W. E. Watts, K. Engelman, J. R. Klinenberg, J. E. Seegmiller, and A. Sjoerdsma, “Enzyme defect in a case of Xanthinuria,” Natureza, vol. 201, no. 4917, pp. 395–396, 1964. View at: Publisher Site | Google Scholar
  12. M. H. Shammaɺ, S. M. Nasrallah, and U. A. S. Al-Khalidi, “Serum xanthine oxidase𠅊n experience with 2000 patients,” The American Journal of Digestive Diseases, vol. 18, não. 1, pp. 15–22, 1973. View at: Publisher Site | Google Scholar
  13. U. A. Al-Khalidi and T. H. Chaglassian, “The species distribution of xanthine oxidase,” Biochemical Journal, vol. 97, pp. 318–320, 1965. View at: Google Scholar
  14. S. Giler, E. F. Henig, and I. Urca, “Urine xanthine oxidase activity in urinary tract infection,” Journal of Clinical Pathology, vol. 31, nº 5, pp. 444–446, 1978. View at: Google Scholar
  15. C. Capeillère-Blandin, V. Gausson, A. T. Nguyen, B. Descamps-Latscha, T. Dr࿎ke, and V. Witko-Sarsat, “Respective role of uraemic toxins and myeloperoxidase in the uraemic state,” Nephrology Dialysis Transplantation, vol. 21, não. 6, pp. 1555–1563, 2006. View at: Publisher Site | Google Scholar
  16. E. Malle, T. Buch, and H.-J. Grone, “Myeloperoxidase in kidney disease,” Kidney International, vol. 64, nº 6, pp. 1956–1967, 2003. View at: Publisher Site | Google Scholar
  17. V. Dɺgati, “Antineutrophil cytoplasmic antibody and vasculitis: much more than a disease marker,” Journal of Clinical Investigation, vol. 110, no. 7, pp. 919–921, 2002. View at: Publisher Site | Google Scholar
  18. H. J. Gröne, E. F. Gröne, and E. Malle, “Immunohistochemical detection of hypochlorite-modified proteins in glomeruli of human membranous glomerulonephritis,” Investigação de Laboratório, vol. 82, pp. 5–14, 2002. View at: Google Scholar
  19. J. Steinhoff, G. Einecke, C. Niederstadt, L. Fricke, P. M. Rob, and K. Sack, “Myeloperoxidase in urine: a new marker for distinction between rejection and urinary tract infection after renal transplantation,” Procedimentos de Transplante, vol. 29, nº 7, pág. 3098, 1997. View at: Publisher Site | Google Scholar
  20. L. M. Hillegass, D. E. Griswold, B. Brickson, and C. Albrightson-Winslow, “Assessment of myeloperoxidase activity in whole rat kidney,” Journal of Pharmacological Methods, vol. 24, não. 4, pp. 285–295, 1990. View at: Publisher Site | Google Scholar
  21. P. A. Fraser, J. Teasdale, K. S. Gan, R. Eglin, S. C. Scott, and C. J. N. Lacey, “Neutrophil enzymes in urine for the detection of urethral infection in men,” Genitourinary Medicine, vol. 71, no. 3, pp. 176–179, 1995. View at: Google Scholar
  22. J. Steinhoff, G. Einecke, C. Niederstadt et al., “Renal graft rejection or urinary tract infection?: the value of myeloperoxidase, C-reactive protein, and & # x3b12-macroglobulin in the urine,” Transplantação, vol. 64, nº 3, pp. 443–447, 1997. View at: Publisher Site | Google Scholar
  23. D. L. Sackett, StraussSE, W. S. Richardson, W. Rosenberg, and R. B. Haynes, Evidnece-Based Medicine: How to Practice and Teach EBM, Churchill-Livingstone, London, UK, 2000.

Direito autoral

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Urinary tract infections and lupus erythematosus

Fundo: Infections are one of the main causes of morbidity and mortality in patients with systemic lupus erythematosus.

Objetivo: To analyse urinary tract infection (UTI) risk factors in lupus patients the influence of these factors on disease activity, organ damage, and disease development the type and prevalence of UTI and the micro-organisms involved.

Método: 86 control subjects and 81 lupus patients were studied prospectively over a 12 month period and examined on five occasions. Epidemiological data and information on urinary symptoms, disease activity (SLEDAI), and organ damage (SLICC/ACR) data were collected. Autoantibodies, complement levels, urine culture, and antibiogram were determined urological studies were also carried out. SPPS 10.0 and STATA 6.0. were used for statistical analysis.

Resultados: The prevalence of UTI in lupus patients was 36%. Lupus influences the onset of UTI (p = 0.001), regardless of other variables. UTI risk factors in lupus patients were age (p = 0.002), previous cases of UTI (p = 0.0001), antinuclear antibodies (ANA) ϡ/80 IU/ml (p = 0.022), thrombocytopenia (p = 0.02), and admission to hospital due to UTI (p = 0.002). Leucopenia (p = 0.09) and the weekly administration of methotrexate (p = 0.06) had a bearing on the onset of UTI disease development (p = 0.99), lupus activity (p = 0.32), and organ damage (p = 0.36) do not. The uropathogen most frequently isolated was E coli (60%).

Conclusões: Lupus patients are likely to have UTI, usually manifesting in the lower tract. They are community acquired, basically caused by E coli, and favoured by age, previous UTI, admissions to hospital due to UTI, thrombopenia, ANA, leucopenia, and methotrexate treatments.


Effects of Sulfamethizole and Amdinocillin against Escherichia coli Strains (with Various Susceptibilities) in an Ascending Urinary Tract Infection Mouse Model

FIGO. 1 Mean concentrations of amdinocillin (A) and sulfamethizole (B) in serum and urine. Error bars indicate standard deviations. FIGO. 2 Bacterial counts. (A) Bacterial counts from mice treated for 3 days with amdinocillin. The small horizontal line represents the median bacterial count. The large horizontal line indicates the detection limit. An asterisk indicates that there is a significant difference between the control group (closed squares) and the treated group (open circles). (B) Bacterial counts from mice treated for 3 days with sulfamethizole. Symbols are as defined for panel A. ns, not significant.