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19.14: Introdução à Gravidez Humana e ao Nascimento - Biologia

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Explicar o desenvolvimento fetal durante os três trimestres de gestação

A gravidez começa com a fertilização de um óvulo e continua até o nascimento do indivíduo. As gestações mais longas entre os mamíferos marinhos são a beluga e o cachalote com 460 dias.

O que você aprenderá a fazer

  • Explicar o desenvolvimento fetal durante os três trimestres de gestação
  • Descreva o trabalho de parto e o parto
  • Compare a eficácia e a duração de vários tipos de contracepção
  • Discuta as causas da infertilidade e as opções terapêuticas disponíveis

Aprendendo atividades

As atividades de aprendizagem para esta seção incluem o seguinte:

  • Gestação Humana
  • Trabalho de parto e nascimento
  • Contracepção e controle de natalidade
  • Infertilidade
  • Auto-avaliação: Gravidez Humana e Nascimento

Biologia Reprodutiva Humana

A Biologia da Reprodução Humana enfoca os processos, preocupações e tendências da reprodução humana. Dividido em quatro partes com 19 capítulos, o livro começa traçando a história da biologia da reprodução humana e as questões e escolhas envolvidas. A primeira parte enfoca os sistemas reprodutivos masculino e feminino. O texto observa os diferentes órgãos envolvidos na reprodução, incluindo o pênis, escroto, vagina, ovidutos e glândulas mamárias. O livro discute o desenvolvimento e a diferenciação sexual, observando particularmente a variação dos dutos e glândulas sexuais, genitália externa e distúrbios do desenvolvimento e determinação sexual. O texto também aborda a puberdade. As preocupações incluem mudanças gonadais desde o nascimento até a puberdade, mecanismos que influenciam a puberdade e a puberdade e o ajuste psicossocial. A segunda parte trata do ciclo menstrual, fertilização, gravidez, parto e nascimento. Algumas das preocupações incluem a duração do ciclo menstrual, a ausência de transporte menstrual de esperma e óvulo no oviduto e a liberação de sêmen. O texto também destaca os processos de trabalho de parto e nascimento, bem como a relação entre os recém-nascidos e os pais. A terceira parte examina os aspectos médicos da reprodução humana, infertilidade e doenças sexualmente transmissíveis. As preocupações incluem contracepção, aborto, herpes genital e vaginite. O texto se dobra com discussões sobre comportamento sexual humano, crescimento populacional e planejamento familiar. As preocupações incluem a disfunção sexual, os efeitos da superpopulação e o controle da população. O livro é uma fonte vital de dados para leitores interessados ​​na reprodução humana.

A Biologia da Reprodução Humana se concentra nos processos, preocupações e tendências da reprodução humana. Dividido em quatro partes com 19 capítulos, o livro começa traçando a história da biologia da reprodução humana e as questões e escolhas envolvidas. A primeira parte enfoca os sistemas reprodutivos masculino e feminino. O texto observa os diferentes órgãos envolvidos na reprodução, incluindo o pênis, escroto, vagina, ovidutos e glândulas mamárias. O livro discute o desenvolvimento e a diferenciação sexual, observando particularmente a variação dos dutos e glândulas sexuais, genitália externa e distúrbios do desenvolvimento e determinação sexual. O texto também aborda a puberdade. As preocupações incluem mudanças gonadais desde o nascimento até a puberdade, mecanismos que influenciam a puberdade e a puberdade e o ajuste psicossocial. A segunda parte trata do ciclo menstrual, fertilização, gravidez, parto e nascimento. Algumas das preocupações incluem a duração do ciclo menstrual, a ausência de transporte menstrual de esperma e óvulo no oviduto e a liberação de sêmen. O texto também destaca os processos de trabalho de parto e nascimento, bem como a relação entre os recém-nascidos e os pais. A terceira parte examina os aspectos médicos da reprodução humana, infertilidade e doenças sexualmente transmissíveis. As preocupações incluem contracepção, aborto, herpes genital e vaginite. O texto se dobra com discussões sobre comportamento sexual humano, crescimento populacional e planejamento familiar. As preocupações incluem a disfunção sexual, os efeitos da superpopulação e o controle da população. O livro é uma fonte vital de dados para leitores interessados ​​na reprodução humana.


Em 5 semanas, o desenvolvimento do cérebro, medula espinhal 12 e coração13 está bem encaminhado.

O coração começa a bater em 5 semanas e um dia14 e é visível por ultrassom quase imediatamente.15

Por volta das 6 semanas, o coração está bombeando o próprio sangue do embrião para seu cérebro e corpo.16 Todas as quatro câmaras do coração estão presentes17 e mais de 1 milhão de batimentos cardíacos ocorreram.18 A cabeça, bem como o tórax e as cavidades abdominais se formaram 19 e o início dos braços e pernas são facilmente vistos.20

O embrião de 6 semanas mede menos de ¼ de polegada de comprimento da cabeça à nádega.


Suscetibilidade de SARS-CoV-2 dos tecidos reprodutivos

ACE2, o receptor funcional para SARS-CoV-2, é um componente chave do sistema renina-angiotensina (SRA), modulando a clivagem da angiotensina II (Ang II) e Ang (1–7) [27]. Após a invasão celular, COVID-19 interrompe o sistema RAS, por regulação negativa da expressão de ACE2 nas células hospedeiras, levando a um aumento da resposta pró-inflamatória pela Ang II [27, 28]. Ang II, ACE2 e Ang (1–7) regulam as funções básicas nos sistemas reprodutivos masculino e feminino. Na mulher, isso inclui foliculogênese, esteroidogênese, maturação de oócitos, ovulação [29] e regeneração endometrial [30]. No homem, a ACE2 testicular pode regular a função testicular [31], desempenha um papel na função do esperma [32] e pode ser importante para a contribuição do esperma para a qualidade do embrião [33]. Uma vez que o SARS-CoV-2 entra na célula ligando-se ao receptor ACE2, as células reprodutivas e / ou tecidos que o expressam são potencialmente vulneráveis ​​ao vírus e suas funções podem, teoricamente, ser perturbadas.

Os receptores ACE2 são muito mais abundantes no sistema reprodutor masculino do que no sistema reprodutor feminino. A baixa expressão de ACE2 foi demonstrada na trompa de Falópio (células ciliadas e endoteliais), ovário, vagina, colo uterino e endométrio [34,35,36]. Por outro lado, a expressão de ACE2 no testículo está entre as mais altas observadas, com alta expressão em células de Leydig e Sertoli e média expressão em células glandulares da vesícula seminal [34, 37, 38]. Como resultado, espera-se que os testículos sejam mais vulneráveis ​​do que os ovários aos efeitos prejudiciais de uma infecção por SARS-CoV-2.

COVID-19 e patologia gonadal

Vírus como hepatite B, caxumba e HIV podem entrar no trato reprodutivo masculino e podem prejudicar a fertilidade, causando orquite [39]. Durante a epidemia de SARS anterior, um estudo em amostras de testículo obtidas de pacientes falecidos com SARS-CoV indicou que a orquite pode ser uma complicação do vírus [40]. Dada a alta similaridade genômica entre o SARS-CoV e o SARS-CoV-2 [41], o novo coronavírus pode ter a capacidade de causar as mesmas complicações testiculares. Alguns artigos relataram manifestações clínicas de COVID-19 nos testículos. Um estudo recente de homens com COVID-19 relatou que quase um quinto (19%) dos participantes experimentou desconforto escrotal, comparável ao da orquite [42]. Quatro relatos de caso descreveram homens com dor testicular como um sintoma de apresentação atípico de COVID-19. Dois casos descreveram um curso benigno de infecção por SARS-CoV-2 em um homem de 42 e 49 anos [43, 44]. O terceiro foi um caso letal em um homem de 43 anos [45]. Outro caso foi um diagnóstico de orqui-epididimite em um menino de 14 anos com infecção concomitante por COVID-19 [46].

Dados sobre achados patológicos em tecidos gonadais de pacientes com COVID-19 são escassos. Yang et al. relataram alterações patológicas em 12 testículos de pacientes com COVID-19 falecidos. Embora nenhuma evidência do vírus tenha sido encontrada nos testículos na maioria (90%) dos casos por RT-PCR, 9 de 11 casos mostraram lesão moderada ou grave às células de Sertoli e túbulos seminíferos. Uma redução significativa das células de Leydig foi observada em comparação com os controles, e infiltrados inflamatórios leves no interstício foram demonstrados [47]. Outro estudo descreveu achados histológicos em órgãos extrapulmonares em 10 casos fatais de COVID-19 no Brasil. Dois testículos foram examinados, ambos demonstrando sinais histológicos de orquite [48]. Em contraste, os resultados da autópsia de 12 pacientes com COVID-19 não mostraram anormalidades nas gônadas de nenhum dos homens (n = 9) ou mulheres (n = 3). No entanto, no mesmo estudo, 6 das 7 próstatas examinadas tinham microtrombos [49]. No geral, a pouca evidência que existe sugere o envolvimento dos tecidos reprodutivos masculinos, mas não o envolvimento das gônadas femininas. Mais estudos em ambos os sexos são necessários para confirmar esses achados.

Efeito COVID-19 sobre os hormônios reprodutivos

Uma das principais funções dos ovários e testículos é a esteroidogênese. Portanto, a avaliação dos níveis de hormônio sexual pode fornecer uma avaliação da função gonadal em pacientes com COVID-19. A função gonadal em homens gravemente enfermos é desconhecida, principalmente porque as concentrações séricas de Testosterona (T) não são medidas rotineiramente na prática clínica [50].

Dois estudos avaliaram o impacto do COVID-19 nos hormônios reprodutivos masculinos. Ma et al. [51] compararam os níveis de hormônios relacionados ao sexo entre 119 homens em idade reprodutiva com infecção por SARS-CoV-2 e 273 controles pareados por idade. A maioria dos pacientes tinha doença moderadamente grave. Um maior hormônio luteinizante sérico (LH) e uma menor proporção de T para LH foram observados no grupo COVID-19. Rastrelli et al. [52] investigaram os níveis hormonais em pacientes do sexo masculino internados na unidade de terapia intensiva respiratória (UTI) com SARS-CoV-2. A piora do estado clínico foi associada a uma redução progressiva nos níveis de T e aumento nos níveis de LH [52]. No entanto, esses resultados devem ser interpretados com cautela, uma vez que a linha de base do hormônio sexual nesses pacientes antes da infecção não estava disponível. Além disso, o hipogonadismo é um achado comum em doenças sistêmicas. No caso do COVID-19, ainda não se sabe se os baixos níveis de T observados são o resultado de um efeito direto do COVID-19 na função gonadal por um resultado não específico de uma doença sistêmica grave [50, 53]. O acompanhamento e a avaliação da função reprodutiva em pacientes em recuperação são necessários para avaliar a duração desses efeitos após a recuperação. Estudos futuros também devem se concentrar na investigação de possíveis mecanismos subjacentes [51].

Em mulheres, uma doença aguda grave pode alterar a função do eixo hipotálamo-hipófise gonadal (HPG), diminuindo a produção endógena de estrogênios e progesterona [54]. Até o momento, não há estudos publicados examinando o efeito de COVID-19 nos níveis de hormônios relacionados ao sexo em pacientes do sexo feminino.

COVID-19 e parâmetros de sêmen

Aspectos da doença viral, como febre, inflamação e desregulação do eixo HPG, também podem prejudicar a secreção de testosterona e a produção de esperma [55, 56]. O aumento do estresse oxidativo, como pode ser causado por COVID-19 [57], poderia reduzir a motilidade dos espermatozoides e aumentar a fragmentação do DNA do esperma [58,59,60].

Portanto, é importante avaliar a qualidade do sêmen para um melhor entendimento do impacto do COVID-19 na função testicular. Alguns estudos avaliaram as características do sêmen em pacientes com COVID-19 [51, 61, 62]. Esses estudos avaliaram pacientes com gravidade leve e moderada da doença. Ma et al. incluiu 12 amostras de sêmen de pacientes em idade reprodutiva. O intervalo entre a coleta de sêmen e o início da doença variou de 56 a 109 dias. A maioria dos pacientes (66,7%) tinha parâmetros de esperma normais. Quatro pacientes com doença moderada tinham baixa motilidade espermática com DFI espermático mais alto; dois desses quatro também tinham morfologia espermática pobre. Três pacientes realizaram uma análise de sêmen antes de uma infecção com Covid-19. Quando as amostras atuais e anteriores foram comparadas, um caso mostrou uma diminuição na motilidade espermática (astenospermia), o segundo não mostrou nenhuma diferença nos parâmetros espermáticos e os parâmetros do terceiro paciente também estavam normais, mas uma diminuição no número total de espermatozoides móveis foi observada após a infecção [51]. Outro estudo relatou um comprometimento significativo dos parâmetros do esperma (concentração, motilidade) em indivíduos se recuperando de uma doença moderada. Neste estudo, foi relatado um intervalo mais curto de 37–52 dias entre a coleta de sêmen e o início da doença [61]. Um terceiro estudo mostrou resultados contraditórios, pois todas as amostras (n = 23) de pacientes com doença leve (78%) e moderada (22%) tinham parâmetros de sêmen normais. O intervalo médio desde o diagnóstico até o fornecimento da amostra de sêmen foi de 32 dias naquele estudo [62].

No geral, esses dados preliminares sugerem que a doença leve não parece ter um efeito negativo na espermatogênese. No entanto, dada a natureza variável da qualidade do sêmen, os pequenos tamanhos de amostra, amostras de sêmen fornecidas em intervalos menores que 3 meses do início da doença e a falta de acompanhamento de longo prazo, torna imperativo que mais estudos sejam realizados para esclarecer o efeito de COVID-19 na espermatogênese. Estudos futuros devem ser estatisticamente fortalecidos, também incluir homens se recuperando de uma doença grave e levar em consideração possíveis fatores de confusão, como medicamentos usados ​​para tratar a infecção.


A pandemia COVID-19 é uma crise de saúde pública histórica e sem precedentes. COVID-19, abreviação de “doença coronavírus 2019”, é causado por um novo (novo) coronavírus, síndrome respiratória aguda grave coronavírus 2 (SARS-CoV-2). [1] Ainda não é bem compreendido como esse novo vírus pode afetar a fertilidade das mulheres, o tempo durante a gravidez, o período pós-parto e o curso de vida. Portanto, a influência de fatores como sexo, gênero, raça, etnia e idade sobre o vírus requer grande atenção. Além disso, a interação entre esses fatores e os determinantes sociais da saúde - condições em ambientes onde as pessoas nascem, vivem, aprendem, trabalham, brincam, adoram e envelhecem [2] - deve ser considerada. Reconhecer a influência dessas interações na saúde da mulher é necessário para garantir uma compreensão holística da doença e seus efeitos. Por exemplo, não devemos apenas buscar entender como a saúde física das mulheres é afetada pela implementação das diretrizes de saúde pública recomendadas para reduzir a transmissão viral durante esta pandemia. Também devemos aumentar a conscientização sobre os efeitos desta pandemia na saúde mental das mulheres e as consequências indesejadas da adoção de certas técnicas de mudança de comportamento, particularmente entre as populações mais vulneráveis. À medida que continuamos a aprender mais sobre as nuances desta doença, é fundamental que a comunidade científica e o público entendam como o vírus que a causa afeta a saúde materna de maneira exclusiva ao longo da vida.

Compreender as necessidades de saúde mental durante os períodos de gravidez e pós-parto é essencial para a saúde da mulher. Pesquisadores e médicos devem permanecer vigilantes para abordar essas mesmas necessidades na pandemia de COVID-19. Estudos estão sendo conduzidos para determinar como as diretrizes de saúde pública recomendadas para ajudar a reduzir a transmissão do vírus, como o distanciamento social e a quarentena, produziram consequências indesejadas para a saúde mental entre as mulheres grávidas. Um estudo usou a Escala de Estresse Relacionado à Pandemia de Gravidez (PREPS) para avaliar as preocupações relacionadas ao COVID-19 entre mulheres grávidas, medindo três fatores: (1) estresse por preparação, (2) estresse por infecção perinatal e (3) avaliação positiva. [3] Os resultados mostraram que quase 22% da população pesquisada relatou sintomas graves de ansiedade, ressaltando a necessidade de maior foco nos níveis de estresse das mulheres grávidas durante esta pandemia.

Além de aumentar o foco nos cuidados de saúde mental e nos resultados de saúde, devemos também continuar a abordar e combater as desigualdades de saúde entre nossas populações mais vulneráveis ​​à medida que navegamos nesta pandemia. As disparidades de saúde galopantes entre os cuidados de saúde materna e os resultados de saúde já existem e estão bem documentadas. [4], [5], [6] Este impacto desproporcional nas populações carentes levou cientistas e pesquisadores a se concentrarem em como a pandemia de COVID-19 pode exacerbar essas disparidades de saúde existentes. Muitos estão fornecendo recursos e desenvolvendo materiais que são necessários para lidar com os efeitos reverberantes desta pandemia.

Esta página da web fornece informações atuais baseadas na ciência sobre COVID-19 e saúde materna, destacando a pesquisa e os principais recursos federais do papel do Escritório de Pesquisa sobre Saúde da Mulher (ORWH) dos Institutos Nacionais de Saúde (NIH) na abordagem dos efeitos da pandemia na saúde materna e nos NIH Esforços abrangentes que incorporam consideração pela saúde materna na resposta à pandemia.

O que sabemos atualmente

Abaixo estão links para alguns recursos-chave que compartilham percepções e descobertas baseadas em evidências sobre aspectos urgentes da pandemia COVID-19.

O Escritório de Pesquisa do NIH sobre o Papel da Saúde da Mulher

O ORWH está empenhado em defender pesquisas que abordem a saúde das mulheres ao longo da vida e promover pesquisas em populações carentes. Garantir que as preocupações com a saúde materna sejam incluídas nos esforços de resposta à pandemia COVID-19 é uma das principais prioridades do ORWH. O ORWH está participando da iniciativa Rapid Acceleration of Diagnostics (RADx), um dos muitos esforços do NIH para lidar com a pandemia. RADx Underserved Populations (RADx-UP) é um programa de duas fases, de $ 500 milhões, focado na compreensão dos fatores associados às disparidades na morbidade e mortalidade do COVID-19. Dentro deste programa, ORWH está co-financiando projetos como “Estressores sociais e inflamação: uma abordagem de métodos mistos para o nascimento prematuro. ” Outro projeto COVID-19 relacionado à saúde materna cofinanciado pelo ORWH - embora não faça parte da iniciativa RADx - é um estudo intitulado “Disponibilidade, acessibilidade e estrutura do tratamento do transtorno por uso de opióides e resultados de saúde materno-infantil. ” Conforme nossa compreensão dos efeitos da doença cresce, o ORWH continuará a apoiar projetos de pesquisa engajados na comunidade, fortalecer os dados disponíveis sobre disparidades nas taxas de infecção e identificar estratégias para reduzir essas disparidades nos diagnósticos COVID-19 em populações carentes e vulneráveis, como como mulheres grávidas e puérperas.

O papel do National Institutes of Health

Para uma compreensão mais ampla de como o NIH está respondendo à pandemia COVID-19 - incluindo tratamentos, vacinas, oportunidades de financiamento e o Plano estratégico de todo o NIH para pesquisa COVID-19—Visite o site “NIH COVID-19 Research”. Este site contém informações atualizadas sobre as principais iniciativas pandêmicas da agência, como RADx, Accelerating COVID-19 Therapeutic Interventions and Vaccines (ACTIV) e Community Engagement Alliance (CEAL) Against COVID-19 Disparities. Visite também esta página, que detalha as diretrizes de tratamento COVID-19 do NIH para mulheres grávidas, e o Eunice Kennedy Shriver Página de pesquisa COVID-19 do Instituto Nacional de Saúde Infantil e Desenvolvimento Humano.

Recursos federais adicionais sobre COVID-19 e saúde materna

Compilamos uma lista de recursos federais adicionais que fornecem informações com base científica sobre o impacto do COVID-19 na saúde materna.

Referências

[2] Escritório de Prevenção de Doenças e Promoção da Saúde do Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos Estados Unidos. Determinantes sociais da saúde. Recuperado em 4 de janeiro de 2021, em https://www.healthypeople.gov/2020/topics-objectives/topic/social-determinants-of-health.

[3] Preis, H., et al. (2020). Ciências Sociais e Medicina. PMID: 32927382.

[4] Petersen, E. E. et al. (2019). Relatório semanal de morbidade e mortalidade. PMID: 31487273.

[5] Agrawl, P. (2015). Boletim da Organização Mundial da Saúde. PMID: 25838608.


Índice

2 A célula - suas estruturas e funções

3 Estrutura, organização e regulação dos genes

4 O sistema reprodutor feminino

5 O sistema reprodutor masculino

Seção 2A Gravidez - O Feto

10 sistemas embriológicos 1 - tronco, cabeça e membros

11 Sistemas embriológicos 2 - órgãos internos

12 A placenta, membranas e líquido amniótico

13 Crescimento e desenvolvimento fetal

Seção 2B Gravidez - a mãe

16 O sistema hematológico - fisiologia do sangue

17 O sistema cardiovascular

20 Equilíbrio de fluido, eletrólito e ácido-base

21 O trato gastrointestinal

22 Os órgãos digestivos acessórios

23 Nutrição e metabolismo durante a gravidez

24 A natureza do osso - a pelve feminina e o crânio fetal

25 Músculo - o assoalho pélvico e o útero

26 O sistema nervoso central

27 O sistema nervoso periférico e autônomo

Seção 2C Gravidez - Os problemas

30 distúrbios menores da gravidez

32 Doenças cardíacas e hipertensivas

33 Anemia e distúrbios de coagulação

34 Problemas respiratórios, renais, gastrointestinais e neurológicos

35 Diabetes mellitus e outros distúrbios metabólicos na gravidez

Seção 3A Mão de Obra - Normal

37 A primeira fase do parto

39 A segunda fase do parto

40 A terceira fase do parto

Seção 3B Trabalho - Problemas

41 Anormalidades da ação uterina e início do trabalho de parto

43 Mau posicionamento e más apresentações cefálicas

44 Desproporção cefalopélvica, parto obstruído e outras emergências obstétricas

45 Hemorragia pós-parto e outros problemas de terceiro estágio

46 Asfixia fetal perinatal

Seção 4A Puerpério - O bebê recém-nascido

48 Adaptação à vida extra-uterina 1: considerações hematológicas, cardiovasculares, respiratórias e geniturinárias

49 Adaptação à vida extra-uterina 2: considerações gastrointestinais, metabólicas, neurais e imunológicas

50 Desafios e problemas de saúde em neonatos com baixo peso ao nascer

51 Anatomia do desenvolvimento: doenças cardiovasculares e respiratórias relacionadas


Hormônios e trabalho

Os eventos exatos que levaram ao início do trabalho de parto ainda não foram totalmente compreendidos. Para o bebê chegar, duas coisas devem acontecer: os músculos do útero e da parede abdominal têm que se contrair e o colo do útero precisa amolecer, ou amadurecer, permitindo a passagem do bebê do útero para o mundo exterior.

O hormônio oxitocina desempenha um papel fundamental no trabalho de parto. Freqüentemente chamada de "hormônio do amor", a oxitocina está associada a sentimentos de união e maternidade. Isso também se aplica a outro hormônio liberado durante o trabalho de parto, chamado prolactina. Se o trabalho de parto precisar ser induzido (artificialmente), a oxitocina ou um equivalente sintético de oxitocina é frequentemente administrado para "dar o pontapé inicial" no processo. Os níveis de ocitocina aumentam no início do trabalho de parto, causando contrações regulares do útero e dos músculos abdominais. As contrações induzidas pela ocitocina tornam-se mais fortes e mais frequentes sem a influência da progesterona e do estrogênio, que em níveis elevados evitam o parto.

O colo do útero deve dilatar (abrir) cerca de 10 cm para o bebê passar. A oxitocina, junto com outros hormônios, estimula o amadurecimento do colo do útero, levando a dilatações sucessivas durante o trabalho de parto. A ocitocina, com a ajuda dos altos níveis de estrogênio, provoca a liberação de um grupo de hormônios, conhecidos como prostaglandinas, que podem desempenhar um papel no amadurecimento do colo do útero. Os níveis de relaxina também aumentam rapidamente durante o trabalho de parto. Isso ajuda no alongamento e amolecimento do colo do útero e no amolecimento e expansão da região pélvica inferior da mãe, auxiliando ainda mais a chegada do bebê.

À medida que as contrações do parto se tornam mais intensas, hormônios naturais para o alívio da dor são liberados. Conhecidas como beta-endorfinas, são semelhantes a drogas como a morfina e atuam nos mesmos receptores no cérebro. Além do alívio da dor, eles também podem induzir sentimentos de euforia e felicidade na mãe. Conforme o nascimento se torna iminente, o corpo da mãe libera grandes quantidades de adrenalina e noradrenalina - os chamados hormônios de "luta ou fuga". Um aumento repentino desses hormônios pouco antes do nascimento causa uma onda de energia na mãe e várias contrações muito fortes que ajudam a dar à luz o bebê.


Для кого этот курс:

Introdução 3 лекции • 9 мин

Sistema reprodutivo masculino em humanos 5 лекции • 16 мин

Sistemas reprodutivos femininos em humanos 3 лекции • 11 мин

Relações sexuais 3 лекции • 11 мин

O ciclo menstrual 5 лекции • 19 мин

Fertilização e Desenvolvimento do Feto Humano 5 лекции • 26 мин

Nascimento da criança 4 лекции • 21 мин

Infecções sexualmente transmissíveis (doenças) 1 лекция • 3 мин

Aula Bônus 1 лекция • 4 мин


Função

A função mais conhecida do hCG é a promoção da produção de progesterona durante a gravidez. O hCG estimula as células luteais do corpo ovariano a produzir progesterona, reforçando assim as paredes endometriais e prevenindo o sangramento menstrual. Esta promoção da produção de progesterona está ativa em aproximadamente 10% da duração total da gravidez ou cerca de 3 & # x000a0 a 4 semanas após a implantação. Em uma mulher não grávida, o LH promove a produção de progesterona. [10] [5] [11]

O hormônio hCG é um dímero feito de uma subunidade alfa e beta. A subunidade alfa é comum a todos os isômeros, conforme mencionado anteriormente sobre hCG, exceto para a forma de subunidade beta livre do hormônio. [8] A subunidade alfa também está presente em outros hormônios, como LH, hormônio folículo-estimulante (FSH) e hormônio estimulador da tireóide (TSH). A subunidade beta é o que confere uma diferenciação estrutural de hormônios como o LH, embora todas as formas de hCG e LH se liguem a um receptor comum. A distinção marcante entre os dois hormônios, além da ausência de uma subunidade beta no LH, é a diferença na meia-vida. Com um pI de 8,0, o LH tem meia-vida de aproximadamente 25 & # x000a0 a 30 minutos, enquanto o hCG tem um pI de 3,5 e meia-vida muito mais longa em 37 horas. [12] [5] Essa diferença na meia-vida é crítica para que os hCG & # x02019s funcionem como um tipo de & # x0201csuper LH & # x0201d durante a gravidez para apoiar a manutenção de um ambiente intrauterino ideal. [8] [4] [13]

Estudos feitos nos últimos anos mostraram que o hCG está envolvido em uma infinidade de funções de suporte à placenta, útero e feto durante a gravidez. Essas funções incluem a promoção da angiogênese, imunossupressão e bloqueio da fagocitose de trofoblastos invasores, promoção do crescimento e diferenciação de órgãos fetais e envolvimento no cérebro adulto e no tronco encefálico. [10] [9]

O hCG promove a angiogênese e a vasculogênese por meio da suprarregulação do EG-VEGF. [6] As artérias espinhais uterinas têm receptores de hCG que, quando atuados pelo hCG, crescem e dão suporte ao suprimento de sangue e nutrição adequados para a placenta. O hCG também promove a fusão de células citotrofoblásticas e sua subsequente diferenciação em sinciciotrofoblastos. [5] [9]

Vários estudos têm apoiado a função do hCG na prevenção da rejeição do tecido fetoplacentário por meio de mecanismos imunomediados inibitórios. [14] [15] Alguns grupos mostraram que um fator inibidor de anti-macrófagos é regulado positivamente pela atividade do hCG durante a gravidez, reduzindo assim a atividade dos macrófagos na interface útero-placentária. [16] [17] [18] Outros estudos apóiam um mecanismo de ação mais próximo, no qual o hCG suprime diretamente as ações imunológicas tomadas contra o feto. [10] [19] [9]

O hCG materno tem implicações no desenvolvimento dos órgãos fetais durante o desenvolvimento. Existem receptores de hCG no fígado e rim fetal que estão completamente ausentes nos órgãos adultos. O hCG também demonstrou apoiar o crescimento e o desenvolvimento do cordão umbilical. [13] [5] [11]

Os pesquisadores encontraram receptores de hCG em várias áreas do cérebro da mulher adulta, incluindo o hipocampo, hipotálamo e tronco cerebral. Especula-se que a presença desses receptores no cérebro esteja envolvida na fisiopatologia da hiperêmese gravídica. Outros fatores contribuintes podem envolver uma combinação de níveis crescentes de hormônios em geral, incluindo estrogênio, progesterona e tiroxina sérica, além de hCG elevado. [5] [11] [20]


Fatos sobre Gastrosquise

Gastrosquise (pronuncia-se gas-troh-skee-sis) é um defeito de nascença da parede abdominal. Os intestinos do bebê estão localizados fora do corpo do bebê, saindo por um orifício ao lado do umbigo.

O que é Gastroschisis?

Gastrosquise é um defeito de nascença da parede abdominal (barriga). Os intestinos do bebê estão localizados fora do corpo do bebê, saindo por um orifício ao lado do umbigo. O buraco pode ser pequeno ou grande e, às vezes, outros órgãos, como o estômago e o fígado, também podem ser encontrados fora do corpo do bebê.

A gastrosquise ocorre no início da gravidez, quando os músculos que constituem a parede abdominal do bebê não se formam corretamente. Ocorre um buraco que permite que os intestinos e outros órgãos se estendam para fora do corpo, geralmente para o lado direito do umbigo. Como os intestinos não são cobertos por um saco protetor e ficam expostos ao líquido amniótico, os intestinos podem ficar irritados, fazendo com que encurtem, se torçam ou inchem.

Outros problemas

Logo após o nascimento do bebê, será necessária uma cirurgia para colocar os órgãos abdominais dentro do corpo do bebê e reparar o orifício na parede abdominal. Mesmo após o reparo, os bebês com gastrosquise podem ter problemas com a amamentação e alimentação, digestão dos alimentos e absorção de nutrientes.

Ocorrência

Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) estimam que cerca de 1.871 bebês nascem a cada ano nos Estados Unidos com gastrosquise, mas vários estudos mostram que recentemente esse defeito congênito se tornou mais comum, especialmente entre as mães mais jovens. 1-3

Causas e fatores de risco

As causas da gastrosquise na maioria dos bebês são desconhecidas. Alguns bebês têm gastrosquise devido a uma mudança em seus genes ou cromossomos. A gastrosquise também pode ser causada por uma combinação de genes e outros fatores, como as coisas com as quais a mãe entra em contato no ambiente ou o que a mãe come ou bebe, ou certos medicamentos que ela usa durante a gravidez.

Como muitas famílias afetadas por defeitos de nascença, o CDC deseja descobrir o que os causa. Compreender os fatores mais comuns entre bebês com defeitos congênitos nos ajudará a saber mais sobre as causas. O CDC financia os Centros de Pesquisa e Prevenção de Defeitos Congênitos, que colaboram em grandes estudos como o Estudo Nacional de Prevenção de Defeitos Congênitos (NBDPS nascimentos 1997-2011) e o Estudo de defeitos congênitos para avaliar as exposições na gravidez (BD-STEPS, que começou com nascimentos em 2014), para entender as causas e os riscos de defeitos congênitos, como gastrosquise.

Recentemente, pesquisadores do CDC relataram descobertas importantes sobre alguns fatores que afetam o risco de ter um bebê com gastrosquise:

  • Idade mais jovem: mães adolescentes tinham maior probabilidade de ter um bebê com gastrosquise do que mães mais velhas. 2,3
  • Álcool e tabaco: mulheres que consumiam álcool ou eram fumantes tinham maior chance de ter um filho com gastrosquise. 4,5

O CDC continua a estudar defeitos de nascença, como a gastrosquise, a fim de aprender como evitá-los. Se você está grávida ou pensando em engravidar, converse com seu médico sobre maneiras de aumentar sua chance de ter um bebê saudável.

Diagnóstico

Gastroschisis can be diagnosed during pregnancy or after the baby is born.

Durante a gravidez

During pregnancy, there are screening tests (prenatal tests) to check for birth defects and other conditions. Gastroschisis might result in an abnormal result on a blood or serum screening test or it might be seen during an ultrasound (which creates pictures of the baby&rsquos body while inside the womb).

After the Baby is Born

Gastroschisis is immediately seen at birth.

Treatments

Soon after the baby is born, surgery will be needed to place the abdominal organs inside the baby&rsquos body and repair the defect.

If the gastroschisis defect is small (only some of the intestine is outside of the belly), it is usually treated with surgery soon after birth to put the organs back into the belly and close the opening. If the gastroschisis defect is large (many organs outside of the belly), the repair might done slowly, in stages. The exposed organs might be covered with a special material and slowly moved back into the belly. After all of the organs have been put back in the belly, the opening is closed.

Babies with gastroschisis often need other treatments as well, including receiving nutrients through an IV line, antibiotics to prevent infection, and careful attention to control their body temperature.

Other Resources

The views of this organization are its own and do not reflect the official position of CDC.


    Avery&rsquos Angels is a foundation that helps children and families affected by gastroschisis. The website has resources for connecting with other families and ways to raise awareness about gastroschisis.

Referências

  1. Parker SE, Mai CT, Canfield MA, Rickard R, Wang Y, Meyer RE, et al for the National Birth Defects Prevention Network. Updated national birth prevalence estimates for selected birth defects in the United States, 2004-2006. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol. 201088(12):1008-16.
  2. Kirby RS, Marshall J, Tanner JP, et al. for the National Birth Defects Prevention Network. Prevalence and correlates of gastroschisis in 15 states, 1995 to 2005. Obstet Gynecol. 2013 Aug 122 (2 Pt 1):275-81.
  3. Jones AM, Isenburg J, Salemi JL, et al. for the National Birth Defects Prevention Network. Increasing prevalence of gastroschisis&mdash14 States, 1995-2012. MMWR morb Mortal Wkly Rep. 2016 Jan 2265(2):23-6.
  4. Bird TM, Robbins JM, Druschel C, Cleves MA, Yang S, Hobbs CA, & the National Birth Defects Prevention Study. Demographic and environmental risk factors for gastroschisis and omphalocele in the National Birth Defects Prevention Study. J Pediatr Surg. 200944:1546-1551.
  5. Feldkamp ML, Reefhuis J, Kucik J, Krikov S, Wilson A, Moore CA, Carey JC, Botto LD and the National Birth Defects Prevention Study. Case-control study of self reported genitourinary infections and risk of gastroschisis: findings from the National Birth Defects Prevention Study, 1997-2003. BMJ. 2008 336(7658): 1420-3.
Gastroschisis

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